Чаще всего алкоголизм развивается незаметно, исподволь. Поэтому ни родные и близкие, ни друзья, ни тем более сам человек, злоупотребляющий алкоголем, не понимают масштаба надвигающейся катастрофы. С течением времени окружающие начинают оценивать всю тяжесть заболевания, а больные из-за снижающейся самокритики и деградации личности так и не могут этого понять. В настоящее время имеется широчайший выбор средств для лечения алкогольной зависимости. Но на сегодняшний день практика терапии показывает, что в отличие от соматических заболеваний при лечении алкоголизма одним из важнейших условий является активное стремление самого больного к выздоровлению. При отсутствии такой психологический установки успех лечения очень сильно снижается, а иногда оно становится абсолютно безуспешным. Следует понимать и учитывать то, что социальное окружение является одним из главных факторов развития алкоголизма. Поэтому формирование активного добровольного, самостоятельного желания и стремления к исцелению – главный принцип лечения алкогольной зависимости. Для обеспечения высокой эффективности применяют длительность и преемственность в лечении. Необходимо соблюдать сроки и последовательность лечебных мероприятий, которые включают в себя терапию заболевания и профилактику обострений.

Необходимая терапия заключается в небольших, но обязательных курсах специального лечения в условиях стационара или внебольнично. Врач выбирает тип лечения: стационарный или амбулаторный, более или менее интенсивный. При этом подбор методов и средств лечения врачом осуществляется по принципу индивидуальности.

Первичное лечение, как правило, начинается в стационаре, его продолжительность составляет примерно 45 дней. В это время проводится активная антиалкогольная, а также дезинтоксикационная, общеукрепляющая витаминотерапия. Если лечение в стационаре проводится повторно, продолжительность его не регламентируется. Оно целиком и полностью проводится по индивидуальному плану, который определяет лечащий врач.

Повторное пребывание в стационаре может возникать вследствие самых разных причин: по просьбе самого больного или его родственников, принудительно при обострении заболевания и т. д. Такое помещение в стационар вызвано, как правило, состоянием больного. Абсолютные показания для таких действий создаются тогда, когда поведение человека, страдающего алкоголизмом, становится социально опасным.

Приведу примеры таких случаев: когда больной находится в состоянии острого алкогольного психоза (делириозный синдром, галлюциноз), хронического психоза, если появляются агрессия по отношению к самому себе или окружающим (членовредительство), беспричинное нарушение настроения, депрессия с суицидальными мыслями, похмельный синдром с наличием тяжелых проявлений интоксикации терапевтической патологии и психоневрологических нарушений. Необходимо, чтобы направление на стационарное лечение в этих ситуациях выписывал участковый психиатр-нарколог. В любом случае он должен быть проинформирован о неотложной госпитализации своего пациента. Следует отметить, что принудительной госпитализации больной в течение суток должен быть представлен консилиуму старших врачей для подтверждения диагноза и необходимости срочной госпитализации. Это проводится с целью охраны прав человека. Для неотложной госпитализации привлекаются специальные психиатрические бригады станции «скорой помощи» и сотрудники милиции. В некоторых случаях лечение можно начать в амбулаторных условиях у участкового психиатра-нарколога.

При определенных условиях этот вид лечения более эффективен. Амбулаторное лечение показано всем без исключения пациентам на различных этапах терапии, не нуждающимся в госпитализации или выписанным из психоневрологических диспансеров. На первом месте в общем комплексе лечения стоит психотерапия. Она начинается при подготовке больного к сознательному приему антиалкогольных средств, сопровождает пациента на всех этапах лечения вне зависимости от того, какое оно – амбулаторное или стационарное.

Психотерапия должна быть активной, последовательной и целенаправленной. Вид психотерапевтического лечения врач подбирает индивидуально. При алкоголизме психотерапия всегда должна быть комплексной и разнообразной, так как с ее помощью предпринимаются попытки разорвать патологический (замкнутый) круг болезни, привыкание к алкоголю, а также установить новые социальные связи больного с внешней средой.

Самым важным в психотерапии является устранение патологического стереотипа, из-за которого стойко проявляются симптомы болезни. Седативная психотерапия применяется для успокоения пациента, выработки более спокойного отношения к лечению; стимулирующая психотерапия направлена на повышение тонуса пациента, его сопротивляемости болезни.

алкоголизм в наши дни все «молодеет», и сейчас уже никого не удивишь 14-летним выпивохой.

Методы специальной психотерапии весьма разнообразны. Сюда можно отнести суггестивную психотерапию, проводимую в состоянии бодрствования, лечение гипнозом, музыкой, книгами, релаксацией.

Лечение проводится индивидуально и коллективно. Метод индивидуальной психотерапии основан на взаимодействии личностей врача и пациента. Основные ее задачи – изучение личности больного, выявление патогенетических механизмов, способствующих развитию и сохранению патологии, помощь в разумном решении проблемы, изменение отношения больного к окружающему, что ведет к улучшению его самочувствия и социализации.

Групповая, или коллективная, психотерапия считается более эффективной, чем индивидуальная. Лечение проводится большими группами, в которых формируются новые социальные и межличностные связи внутри группы между ее участниками. Это дает пациенту возможность не возвращаться к старому, больному обществу, а формировать новые отношения в здоровом коллективе.

Суггестивная психотерапия (или внушение в состоянии бодрствования) – неотъемлемая часть общения врача и пациента. Проводятся разъяснительная беседа о необходимости лечебного внушения и его эффективности и собственно внушение, при котором произносятся формулы об отвращении к алкоголю, о его вредном воздействии на организм и о неспособности организма к приему спиртного. При этом учитывают состояние больного и клинические проявления болезни. С помощью гипноза укрепляют желание пациента излечиться, поддерживают сопротивляемость пагубной привычке. С хорошим эффектом применяют семейную психотерапию. Важным условием ее успешности является желание обоих супругов пройти курс лечения, так как алкоголизм нарушает внутрисемейные взаимоотношения, а финансовые и сексуальные затруднения усиливают этот разлад, семейная психотерапия формирует правильное понимание проблем больного супруга и желание его излечить, создать нормальные отношения в семье после лечения, а также купирование симптомов неврологических расстройств у жены или мужа больного.

Лечение музыкой (мелотерапия) и книгой (библиотерапия) – древнейшие методы лечения. Они создают эмоциональный настрой у людей, помогают найти самовыражение, повышают духовный уровень развития, интеллект, расширяют кругозор.

В общем плане лечение алкоголизма можно условно разделить на 4 этапа: подготовительный, основной, поддерживающий и купирующий.

Подготовительное лечение . Организм человека, длительное время злоупотребляющего алкоголем, всегда ослаблен. В нем нарушены обменные процессы, изменен баланс белков, углеводов, жиров присутствует недостаток витаминов, а также регистрируется огромное количество продуктов полураспада этанола. На этом этапе больной ослаблен физически, так как, находясь в запое, он практически совсем не ест. Имеется и психическая лабильность, потому что мозг отравлен алкоголем и продуктами его распада. Следовательно, лечение начинают со снятия интоксикации, общего укрепления организма, витаминотерапии, стимуляции иммунитета, т. е. проводят подготовку к активному лечению антиалкогольными препаратами.

Средняя продолжительность подготовительного этапа лечения составляет в зависимости от общего состояния пациента 10—21 день. За это время проводят лабораторное и при необходимости инструментальное обследование. При отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы назначается обильное питье (молоко, минеральная вода, чай).

С целью дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу с аскорбиновой кислотой, тиосульфат натрия, унитиол. Для стимуляции обмена веществ, синтеза витаминов, ферментов, удаления избытка жира из печени вводят метионин. Для улучшения самочувствия применяют аналептики (кордиамин, кофеин), спазмолитики (папаверин, но-шпу), сердечные (корвалол) средства в течение 3—4 дней. Обязательно применяют витаминные комплексы в течение месяца, в которые обязательно входят витамины группы В, С, биофлавоноиды. Хороший эффект на организм оказывает пангамовая кислота. Она снижает патологическое влечение к алкоголю и улучшает функции печени. При половой слабости, для улучшения функций памяти, стабилизации настроения применяют витамин Е, глютаминовую кислоту курсом 3—5 месяцев. Неотъемлемой частью лечения алкоголизма являются психотропные средства, которые способны улучшить настроение, снять состояние тревоги, напряженности, помочь успокоиться, улучшить сон. При чувстве внутреннего беспокойства, страха, тревоги у пациентов успешно применяют элениум, фенозепам, нозепам. Их также применяют для купирования абстинентных состояний, улучшения сна. Необходимо помнить, что все перечисленные препараты усиливают действие алкоголя и к ним может быстро развиться привыкание. Непрерывно применять их более 2—4 недель не рекомендуется.

Следующая группа психотропных препаратов – это нейролептические средства. Они применяются для лечения алкогольных психозов, но иногда их применяют и при других состояниях. К примеру, аминазин хорошо купирует не только начинающийся психоз, но и стойкую бессонницу, возбуждение, в некоторых случаях – икоту, рвоту. Его вводят внутримышечно по 0,5—1,0 мл 2,5%-ного раствора. Больным с хроническим алкоголизмом больше подойдет этаперазин. Он в несколько раз эффективнее аминазина по успокаивающему и противорвотному действию, подавляет патологическое влечение к алкоголю.

Еще одна группа препаратов – антидепрессанты. Они применяются для терапии тревожно-депрессивных состояний, уменьшают тревогу, беспокойство, раздражительность, за счет седативного эффекта улучшают сон. Кроме перечисленных методов, применяют физиотерапию на всех этапах помощи. Это электрофорез, водолечение (ванны), лечебный сон в различных модификациях (электросон, гипноз). Диетотерапия применяется в качестве средства, способствующего выведению промежуточных продуктов обмена. Это достигается с помощью разгрузочных диет. Особенно показана диетотерапия в случаях сочетания алкоголизма с соматической патологией (атеросклерозом, артериальной гипертензией). В наше время для лечения похмельных состояний широко применяются иглорефлексотерапия, акупрессура (суджок терапия).

Отвращение к алкоголю возникает в процессе лечения следующим образом: вырабатывается условный рефлекс на базе безусловного раздражителя (апоморфина, настоя чабреца, сульфата меди), суггестивного внушения во время сеансов психотерапии и гипнотерапии.

Основная антиалкогольная терапия . Главный этап в терапии алкогольной зависимости – основное антиалкогольное лечение. Как правило, его начинают тогда, когда еще не купированы симптомы абстиненции – астения, нарушения сна, колебания настроения. Поэтому первое время лечение проходит в комплексе с дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей терапией, диетотерапией и витаминотерапией.

В среднем активная антиалкогольная терапия начинается через 2—4 недели в зависимости от состояния пациента. При первичном обращении (амбулаторно или стационарно) основное антиалкогольное лечение продолжается в среднем 3—4 недели. К группе основного лечения относят условно-рефлекторную, сенсибилизирующую, комбинированную терапию и т. д.

Условно-рефлекторная терапия. Метод основан на выработке отрицательной реакции на алкоголь. Широко известна такая методика лечения: создается «питейная» обстановка – накрывают столы, раскладывают закуски, ставят напитки, в шкафах выставляют посуду из-под алкогольной продукции. Сеанс проводится с несколькими группами больных одновременно. С помощью этого метода обеспечивается воздействие и на каждого больного, и пациентов друг на друга. Следовательно, происходит более быстрая выработка рвотного рефлекса и его закрепление. Больные получают обильную еду, до 2 л жидкости (чая). Заранее подкожно вводится апоморфин в установленной дозе. Больному дают стакан с алкогольсодержащим напитком (30 мл), больной нюхает, полощет рот, выпивает половинную дозу. Обычно реакция начинается с обильного слюнотечения, головокружения, шума в голове, затем появляются тошнота и рвота, которая длится в среднем 2—30 мин. За это время больной выпивает остаток алкоголя. После рвоты наступает облегчение, может быть сон. В результате такой массированной терапии в течение 4—5 сеансов вырабатывается отрицательное отношение к алкоголю.

Сенсибилизирующая терапия . Эта методика применяется как амбулаторно, так и стационарно. Она тоже основана на выработке условно-рефлекторной отрицательной реакции на алкоголь. Для этого используют никотиновую кислоту в возрастающих дозах в сочетании с внутривенным введением 30%-ного раствора тиосульфата натрия, что вызывает тошнотно-рвотные реакции в ответ на введение алкоголя. Лечение проводят группами.

Тетурам и его аналоги (антабус, стопетил) – это вещества, которые создают повышенную чувствительность к спиртным напиткам при употреблении последних. В результате этого употребление спиртного становится непереносимым. Тетурам – один из немногих препаратов, который вызывает довольно стойкую реакцию, но он обладает высокой токсичностью. Лечение тетурамом проводится под наблюдением врача в виде тетурамалкогольных проб или в виде поддерживающего лечения без проб длительным приемом небольшими дозами. Ежедневный прием тетурама в индивидуально подобранной дозе хорошо переносится пациентами и не дает осложнений даже при длительном лечении. Для создания лекарственного депо производится препарат «Эспераль» («Радотер»). Это приготовленные в стерильных условиях 10 таблеток тетурама. Эспераль вводят путем внутримышечной имплантации в подкожную жировую клетчатку ягодицы, бедра, под лопатку. Далее происходит постепенное всасывание препарата, а в крови больного поддерживается постоянная концентрация тетурама. Прием алкоголя вызывает приступ головокружения, дурноты, тошноты, рвоты, падение артериального давления. «Эспераль» применяют для терапии хронического алкоголизма тогда, когда болезнь не поддается другим видам лечения, но при этом рекомендуется продолжать психотерапевтическое лечение. В наше время очень эффективным методом считается комбинированное лечение – сочетание условно-рефлекторной терапии и тетурама.

В течение 6 дней 2 раза в день, утром и вечером больной принимает по 0,5 г тетурама. На 7-й день утром он принимает 1 г тетурама, а после завтрака ему вводится апоморфин. После появления легких признаков тошноты дают спиртное. Начинаются тошнота, рвота.

После лечения этим методом у пациентов появляются долгий и мучительный этап безотчетного страха и тошнотно-рвотная реакция на алкоголь, не проходящая долгое время. Повторные пробы проводят через 7 дней. При хорошо выраженных реакциях курс лечения состоит из 2—3 проб.

Поддерживающая терапия. Это третий этап антиалкогольного лечения. Он самый длительный и достаточно сложный, так как пациент находится дома, в своем обычном окружении и в условиях обычной жизни. Здесь появляется высокий риск развития заболевания вновь, потому что действие медикаментозной терапии постепенно уменьшается, а соблазнов выпить много. Психотерапия занимает одно из ведущих мест на данном этапе лечения. Периодически рекомендуется проводить общеукрепляющее, тонизирующее или успокаивающее лечение в зависимости от общего состояния организма. Для купирования неврозов и бессонницы, которые сопровождаются усилением влечения к алкоголю, назначают хлозепид (элениум) или нозепам. Поддерживающее лечение короткими курсами 5—7 дней проводят мебикаром. Он снимает спонтанное влечение к алкоголю. Если появляются депрессивные компоненты: пониженное настроение, мысли о собственной ничтожности, о самоубийстве – применяют антидепрессанты, в первую очередь имизин.

На поздних стадиях заболевания имеются стойкие нарушения памяти и интеллекта, снижение критики, что снижает эффект любого лечения и приводит к срывам ремиссии. Для коррекции этих нарушений применяют ноотропил (пирацетам), аминалон. При необходимости курс лечения повторяют через 1—2 месяца. Для поддержания отрицательного рефлекса на алкоголь проводят тетурамалкогольные провокации.

Некоторым больным достаточно просто присутствовать при таких пробах для психотерапевтического воздействия. Также пациенту необходимо периодически приходить к своему лечащему врачу в наркологический кабинет и получать сеансы рациональной психотерапии, гипноза, аутогенных тренировок.

Условно-рефлекторная терапия проводится в зависимости от года наблюдения. На 1-м году ремиссии ее проводят трижды: курс активного антиалкогольного лечения, далее через 3—6 месяцев; на втором году – 2 раза; на третьем году – 1 раз; на 4-м и 5-м годах – по показаниям. Для поддержания стойкой ремиссии пациентам первого и второго годов поддерживающего лечения рекомендуется воздержаться от посещения ресторанов, вечеринок. Нужно выработать распорядок дня и строго его придерживаться, ввести в него трудовую деятельность и отдых, регулярно питаться. В рацион необходимо включить пищу, богатую витаминами, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами (фрукты, овощи, творог, кисло-молочные продукты), мясные блюда лучше ограничить. Пациент должен помнить о том, что малейший сбой в жизненной установке, настроении может спровоцировать срыв ремиссии или рецидив заболевания. Срыв ремиссии – это периодическое употребление алкогольных напитков, не приводящее к новому злоупотреблению ими. Психическое и физическое (патологическое) стремление к приему алкоголя не успевает развиться, но частые срывы могут к этому привести. К рецидивам относят те состояния, при которых вновь начинается систематическое употребление спиртного, часто по типу запоев, вследствие чего восстанавливаются все формы болезни, которые были у пациентов до лечения. Если вы заподозрили возможность срыва ремиссии или рецидива заболевания, нужно подготовить к этому больного и его родственников. Это делают для того, чтобы при появлении первых угрожающих симптомов они сразу же обратились за медицинской помощью к наркологу, психиатру, фельдшеру-наркологу. После срывов необходимо снова восстановить психотерапевтический контакт больного с врачом. Для этого сначала ежедневно, а потом 2—3 раза в неделю с пациентом проводят рациональную психотерапию, внушают необходимость выработки искреннего желания бросить пить, выздороветь. Обязательно предупреждают, что в противном случае пациента ждет принудительное лечение. Лечебные мероприятия при срывах ремиссий и рецидивах проводятся в несколько этапов. Первый этап – вытрезвление в случае обращения больного в состоянии алкогольного опьянения или запоя. До 1999 г. эти процедуры проводились в медвытрезвителях, но в связи с тем, что в Саратове и области их закрыли, вытрезвление проводят на дому частнопрактикующие наркологи (либо в условиях стационара). Второй этап – купирование возникшей тяги к спиртному. Для этого применяют сульфозин и пирогенал. Это препараты пирогенного действия, т. е. повышающие температуру тела, что купирует похмельный синдром или запой. Температурная реакция обычно наступает через 4—6 ч после введения, достигает 38—39 °С и снижается в течение суток. Для предупреждения повторного употребления алкоголя до появления температурной реакции можно вызвать рвоту или ввести рвотные препараты. Чтобы быстрее снять абстинентный синдром, сразу же начинают симптоматическое лечение, направленное на борьбу с неврозом, нарушением сна, астенией. Третий этап – активная антиалкогольная терапия в сочетании с активной психотерапией.

Желательно сменить метод лечения, т. е. если пациент получал условно-рефлекторную терапию, ему назначают тетурамалкогольную реакцию. В некоторых случаях больного лучше госпитализировать, особенно если он раньше не лечился в стационаре.

Купирующая терапия. Осложненные формы опьянения у разных пациентов проходят по-разному. Одни становятся раздражительными, беспокойными, а другие, наоборот, впадают в сон. Агрессивные больные опасны как для самих себя, так и для окружающих. В любом случае такие состояния являются угрожающими для жизни пациента, потому что они могут быть предшественниками начинающихся психозов, срывов ремиссии, запоев. Во всех случаях поступления пациента в состоянии тяжелого алкогольного опьянения необходимо убедиться в отсутствии осложнений, после чего приступать к вытрезвлению. Для приведения больного в сознание ему дают вдыхать пары нашатыря. Далее начинают промывание желудка. Больному дают выпить теплой воды, слабого раствора марганцовки, слабого раствора нашатырного спирта. Надо вызвать рвоту, если больной находится в сознании. Промывание желудка можно провести с помощью зондирования. Коматозное состояние является показателем тяжести состояния больного. По возможности врач проводит дифференциальную диагностику алкогольной комы от других видов ком. В любом случае необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии. Клиника алкогольной комы: кожа холодная, липкая, лицо красное с синюшным оттенком, изо рта запах алкоголя, дыхание прерывистое. Пульс плохо прощупывается, частый, артериальное давление резко снижено. Если кома становится более глубокой, угасают зрачковые, роговичные рефлексы, нарушается глотание, необходимо провести промывание желудка, ввести катетер в мочевой пузырь, по возможности дать кислород, подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Одновременно подключают систему для внутривенных вливаний, капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему препараты. После проведения первой помощи лучше погрузить больного в сонное состояние (используя фенозепам, барбамил).

Затем проводят дезинтоксикацию, вводят антагонисты алкоголя, стимуляторы нервной системы. После вытрезвления начинается абстинентный синдром, который необходимо купировать для предупреждения развития запоя. Вводят нейролептики аминазин, дроперидол или транквилизаторы: седуксен, реланиум.

Мужской алкоголизм имеет широкое распространение во всем мире. По данным международной статистики лидерами по количеству алкоголя на душу населения являются Франция, Италия, США, Канада, Германия, Великобритания. В Азии лидируют Япония и Индия.

Россия прочно удерживает за собой место в лидирующей десятке самых «пьющих» стран. Из этих же источников следует, что из каждых 16 человек, употреблявших алкогольные напитки, 1 начинает злоупотреблять ими. По данным российских исследователей из 5—6 человек, постоянно принимающих алкоголь, 1—2 становятся хроническими алкоголиками.

Недавно в Москве было проведено тестирование среди 4000 человек из разных слоев общества, с разным уровнем образования, разных профессий. В результате тестирования было установлено, что совсем не употребляют алкоголь только 4% участников исследования, а тех, кто редко употребляет алкоголь (не чаще нескольких раз в год), всего 5%, что в сумме с непьющими дает 9%. Мы видим, что более 90% россиян выпивают достаточно регулярно – несколько раз в месяц.

Социальная значимость последствий алкоголизма очень велика. Наиболее распространенные разного рода правонарушения: хулиганство – 7,6%, кражи – 2,8%, нанесение легких телесных повреждений – 0,2%, халатность – 7,4%, мошенничество – 0,3%, мелкое хулиганство – 18,5%, бродяжничество – 0,2%, укрывательство от алиментов – 0,2%.

Исследователи из разных стран утверждают, что злоупотребление алкогольными напитками и состояние алкогольного опьянения являются самой частой причиной совершения противоправных действий.

Причины развития алкогольной зависимости очень разнообразны, в настоящее время их объединили в три группы.

Первая группа – это причины, связанные с особенностями развития и строения организма. К ним относят наследственную предрасположенность, перенесенные заболевания, особенности внутриутробного развития плода и формирования человека в раннем детстве, индивидуальные особенности обменных процессов в организме, возраст и пол. У человека, чьи родственники являлись поклонниками спиртного, тяга к алкоголю гораздо выше, чем у других.

В Скандинавии проводились исследования, в ходе которых выяснилось, что дети, рожденные от родителей-алкоголиков, воспитанные в приемных семьях, имели большую тягу к спиртному, чем их ровесники.

Вторая группа – это психологические причины, которые зависят от характера человека, его умственных способностей, реакции на различные жизненные ситуации.

Третья группа – социальные причины, связанные с семьей, друзьями, профессией, образованием, культурой и религией. Важноучитывать и время, в которое живет человек. Семейные традиции играют большую роль в формировании алкогольной зависимости.

Также большое влияние на человека оказывают компания, к которой он принадлежит, коллеги по работе. Холостые и разведенные мужчины, как правило, выпивают чаще, чем семейные, и в больших количествах.

Большинство людей имеют прямое или косвенное отношение к одной либо нескольким перечисленным группам, однако не все заболевают.

Алкогольная зависимость может развиться и у общительного человека, легко входящего в любую компанию, и у замкнутого, сторонящегося общества. Но, как правило, чаще начинают пить люди общительные, которые легко входят в любую компанию, склонны к авантюрам. Так же легко подвергаются пьянству мужчины, неуверенные в себе, плохо переносящие психологические перегрузки, плохо приспособленные к общению с окружающими.

Одна из причин алкоголизма кроется в питейных традициях. Сила этих обычаев заставляет употреблять алкоголь тех, кто ни разу этого не делал, или эпизодически принимал спиртные напитки. Человек начинает пить потому, что пьют его товарищи, родственники, близкие. Он начинает принимать алкоголь в силу подражания, но вскоре это переходит в привычку.

Однако не следует забывать, что алкоголизм – это не вредная привычка и не проявление слабохарактерности, распущенности, а болезнь. Алкогольная болезнь не возникает внезапно. Ее формирование занимает довольно длительный период – несколько лет (в среднем 3—4 года) и проходит незаметно для больного.

В своем развитии алкоголизм претерпевает несколько этапов. Сначала употребление алкоголя носит эпизодический характер, затем становится регулярным, начинает формироваться физическая зависимость от алкоголя. Этот этап характеризуется повышением устойчивости к алкоголю и исчезновением рвотного рефлекса. Мужчина, ранее сильно пьяневший от 300 г водки, может выпивать то же количество без наступления опьянения, а также без появления рвотного рефлекса. Меняются интересы человека. Он начинает чаще бывать в компаниях, меньше внимания уделяет семье и работе. Для удовлетворения своих «питейных» интересов начинает пренебрегать своими обязанностями в семейной жизни, придумывает уважительные причины для прогулов на работе. Постепенно утрачивается контроль за количеством выпитого алкоголя, меняется характер опьянения: оно становится все более глубоким и продолжительным. Формируется физическая зависимость от спиртного, хотя больной еще может взять себя в руки и не пить при отдельном стечении обстоятельств. С течением времени физическая зависимость окончательно формируется, и появляется похмельный синдром. Он проявляется по-разному. Одни испытывают слабость, вялость, повышенную утомляемость, другие же становятся раздражительными, их беспокоят головная боль, головокружение, тошнота. И в том и в другом случае у мужчин отмечается быстрая психическая истощаемость, снижается работоспособность, концентрайция внимания на чем-либо.

Первоначально абстиненция появляется у человека только после нескольких дней непрерывного употребления алкоголя. Это приводит к формированию запойного типа пьянства.

Синдром похмелья, или абстинентный синдром, формируется постепенно. В дальнейшем похмелье возникает после каждого эпизода. Со временем течение похмельного синдрома становится тяжелее и может достигать такой степени выраженности, что больной спустя 6—8 ч после последнего приема спиртных напитков испытывает постоянную потребность в опохмелении.

По мере прогрессирования болезни алкогольные эксцессы все чаще являются результатом спонтанно возникающего болезненного влечения к алкоголю. Устойчивость к алкоголю постепенно снижается, мужчина может опьянеть от самой маленькой дозы спиртного, больной переходит от более крепких алкогольных напитков к менее крепким (например, от водки к вину).

Развитие алкоголизма меняет характер опьянения. До начала заболевания состояние опьянения сопровождается веселостью, общительностью, приподнятым настроением. В процессе развития болезни оживленность и веселость сменяются злобностью, тоскливостью, агрессией или апатией.

Меняется и характер пьянства. Употребление алкоголя в компании собутыльников сменяется выпиванием в одиночку.

В дальнейшем и начало алкогольного эксцесса происходит в одиночестве. Больному становятся не нужны ни повод для его начала, ни компания для его продолжения.

Больной организм, существующий в условиях постоянного присутствия алкоголя, начинает бурно требовать его. Похмельный синдром становится более длительным, до 4—5 дней, течение его – более тяжелым.

Расстройства психики становятся более очевидными: появляется стойкая бессонница, вынуждающая больного употреблять снотворные препараты. Наступающий сон – короткий, тревожный, часто сопровождается кошмарными сновидениями. После пробуждения больной чувствует резкое снижение настроения, безысходность, тоску.

Воспоминания о вчерашних пьяных безобразиях отражаются в чувстве вины, больные стремятся извиниться перед близкими, дают обещание больше никогда не пить.

Через 5—6 лет регулярного употребления алкоголя у больных возможно развитие двух типов пьянства. Одни выпивают ежедневно (систематическое пьянство), другие пьют запойно, в течение 3—7 дней, иногда и более. Запои сменяются периодами трезвости, длящимися до 7 дней и более. Запои могут быть истинными и ложными.

Ложные запои прерываются по какой-либо внешней объективной причине (закончились деньги, возникли серьезные проблемы на работе, угроза развода со стороны жены). Истинные запои прекращаются из-за того, что организм больного не может больше принимать спиртного, общее состояние здоровья резко ухудшается, появляется угроза для жизни больного. Встречается также и смешанный вариант течения алкоголизма – возникновение коротких, 2—3-дневных запоев на фоне постоянного пьянства.

Еще одним вариантом течения болезни является пьянство выходного дня. В этом случае алкоголик пьет помногу только в предвыходные и выходные дни. Этот тип алкоголизма наблюдается у людей, профессия которых не допускает употребления алкоголя в рабочие дни (водителей, летчиков, преподавателей и др.).

Злоупотребление спиртными напитками не только приводит к появлению клинических признаков заболевания, но и является причиной ряда социальных и психологических последствий, которые приводят больного к изоляции от окружающих его людей, не употребляющих алкоголь.

Также у пациента возникает чувство своей малоценности и вины, что вызывает стремление к самооправданию путем обвинения окружающих в своих неудачах, он возлагает на них вину за свое пьянство. Для оправдания своего поведения алкоголик придумывает целую систему объяснений, так называемое алкогольное алиби, которое должно оправдать его в глазах родственников и коллег. Но непрекращающиеся алкогольные эксцессы создают условия для полного краха этой системы, в связи с чем злоупотребляющий алкоголем мужчина вынужден придумывать новые способы оправдания.

Таким отсутствием критики объясняется стремление алкоголика преувеличить свою социальную значимость, бывшие успехи. Следовательно, наряду с формирующейся деградацией личности у больных вырабатывается своеобразная психологическая защита. По мере прогрессирования болезни все больше проступают алкогольная деградация личности, объединяющая всех больных алкоголизмом.

Уже в начале формирования хронического алкоголизма можно отметить акцентирование присущих больному особенностей характера. При этом происходит не только выделение отдельных черт характера, но и их качественное изменение. Постепенно нарастают провалы в памяти, которые возникают после очередного употребления алкоголя. Сначала больной забывает отдельные события или действия, которые он совершал в состоянии опьянения, а потом он не помнит ничего, начиная с какого-либо этапа опьянения. Вначале такие провалы в памяти эпизодические, но с каждым разом они становятся регулярными и более длительными по времени.

Характерно и то, что первое время злоупотребляющий алкоголем гражданин, несдержанный в семье, на работе сохраняет способность контролировать свое поведение и эмоции. Но постепенно он начинает проявлять несдержанность, пренебрежение к мнению окружающих. Постоянно возникающие конфликты, обусловленные пьянством, способствуют формированию такого качества, как лживость. Больной алкоголизмом утаивает от семьи часть зарплаты и пропивает ее, обвиняя при этом жену в том, что она тратит слишком много денег на питание и содержание детей.

В состоянии опьянения мужчина становится грубым, может ударить жену и ребенка. Конфликт во взаимоотношениях с супругой заключается и в развитии половой слабости у злоупотребляющего алкоголем мужчины. Конечно, пьяный и грубый муж ничего, кроме отвращения, не вызывает, и женщина стремится избежать интимных отношений с ним. Муж объясняет отказы жены проявлением половой холодности, семейный конфликт на этом фоне усугубляется. По мере нарастания полового бессилия у мужа из-за пьянства он начинает подозревать жену в неверности.

Постоянное злоупотребление алкоголем неизбежно приводит к тому, что у поклонника Бахуса снижается работоспособность и его увольняют с должности, предлагая другую, низкооплачиваемую работу. В большинстве случаев алкоголик не удерживается долго ни на одном месте и вынужден перебиваться случайными заработками. В этот период отчетливо выступают стойкие, мало поддающиеся коррекции изменения личности и психики пациента. Они проявляются изменением морально-нравственной сферы, интеллекта и памяти.

Морально-нравственное огрубление личности алкоголика, его эмоциональное уплощение сопровождаются ослаблением семейных и общественных привязанностей. Исчезают прежние интересы, нарушается способность критически оценивать окружающее. Больным становится трудно запоминать и усваивать недавно прошедшие события. При сформированной деградации личности поведение больных неодинаково. Одни алкоголики становятся назойливыми, придирчивыми, легко вступающими в конфликты. Другие же настроены благодушно, отпускают «алкогольные» шутки, распространяющиеся даже на какие-либо трагедии в семье. Третьи становятся вялыми, пассивными.

Мышление тоже претерпевает некоторые изменения, оно утрачивает глубину, логичность, последовательность, богатство ассоциаций. Больной не способен к длительному сосредоточению внимания, допускает много ошибок в самых простых действиях умственной работы. Нарушения интеллекта и памяти становятся выраженными в конце второй, развернутой стадии алкоголизма и достигают расцвета на заключительном этапе болезни.

В развернутой стадии алкоголизма наиболее полно и наглядно видно влияние хронической алкогольной интоксикации на центральную нервную систему. Оно проявляется в форме уже описанной деградации личности, алкогольных психозов, энцефалопатий.

Влияние на периферическую нервную систему заключается в возникновении заболеваний внутренних органов и полиневритов.

Наиболее тяжелым последствием хронической алкогольной интоксикации является развитие алкогольного психоза. Он выражается в остром или постепенно развивающемся нарушении психики. Острый алкогольный психоз, как правило, развивается после отказа больного от алкоголя, чаще на третий день.

Но предвестники психоза появляются за несколько дней до его наступления на фоне непрекращающегося пьянства в виде нарушений сна, кошмаров, повышенной утомляемости, немотивированного страха или состояния тревоги.

Наряду с острыми алкогольными психозами, длительность которых не превышает нескольких дней или недель, существуют хронические алкогольные психозы, развивающиеся медленно, исподволь, имеющие тенденцию к затяжному течению. Медленное развитие этого поражения центральной нервной системы и постепенное изменение поведения больного делают затруднительной диагностику психоза.

Алкогольная депрессия появляется на фоне абстинентного синдрома. У больных ухудшается настроение, возникает тоска, которая сопровождается раздражительностью или слезливостью и немотивированной тревогой. На фоне этого настроения у больных появляются мысли о своей ненужности, «загубленной жизни», никчемности своего существования, нежелании жить. Больные в таком состоянии не представляют опасности для окружающих, однако они могут предпринять попытку к самоубийству. Алкогольная депрессия, сопровождающаяся суицидальными высказываниями больных, требует немедленной госпитализации больного.

В заключительной стадии алкоголизма могут развиться более тяжелые поражения центральной нервной системы – алкогольные энцефалопатии. Они развиваются, как правило, в третьей, заключительной стадии алкоголизма и представляют собой сочетание психических расстройств с выраженными неврологическими нарушениями и поражениями внутренних органов. Энцефалопатии развиваются у алкоголиков, которые много пьют, но мало едят, обычно на фоне гиповитаминоза в весенние месяцы. Наиболее часто встречается энцефалопатия Гайе-Вернике. Она начинается постепенно, длится 2—3 месяца. Возникает нарастающая астения, которая проявляется слабостью, истощаемостью в сочетании с расстройством памяти. Аппетит сначала снижается, затем исчезает вовсе. Расстраивается ночной сон, появляются диспепсия, головные боли, потеря равновесия. Психоз, возникающий при энцефалопатии, представлен чаще всего профессиональным или мусситирующим делирием. Через несколько дней после появления этих нарушений развиваются оглушенность или ступор, переходящий в кому. Без лечения заболевание чаще всего заканчивается летальным исходом.

Алкогольная эпилепсия характеризуется большими судорожными припадками, которые возникают в начале абстинентного синдрома, при белой горячке. При отказе от употребления алкоголя эпилептические припадки купируются.

Алкоголь, даже при эпизодическом его употреблении в малых дозах, всегда отрицательно влияет на органы человека. С увеличением частоты и количества употребляемого алкоголя возрастают степень и продолжительность его токсического воздействия в первую очередь на центральную нервную систему, а также на все регулируемые ею остальные органы и системы человеческого организма. Переход к систематическому употреблению, а затем и злоупотреблению алкогольными напитками характеризуется новыми отрицательными воздействиями алкоголя на организм пьющего.

Хроническая алкогольная интоксикация является одной из причин развития атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, кишечника. Также алкогольную болезнь часто сопровождает гипертония, возникающая из-за перерождения сосудистой стенки и дистрофии миокарда.

Хроническое злоупотребление алкоголем ведет к воспалительным изменениям в почках. В результате нарушения минерального обмена в мочевыводящих путях могут образовываться камни. После очередного запоя может развиться токсическая алкогольная нефропатия, которая либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хроническую форму. Она характеризуется наличием гломерулонефрита (поражение клубочков почек), отеками на лице. При очередном алкогольном эксцессе или при употреблении суррогатов алкоголя развивается острая почечная недостаточность, которая заканчивается смертью пациента. Раздражающее действие спиртных напитков на слизистые оболочки дыхательных путей, особенно в сочетании с курением, является причиной развития хронических воспалительных процессов в глотке, нередко с поражением голосовых складок (пропитой сиплый голос). У этих больных часто развивается рак гортани. В связи с нарушением кровообращения и застойными явлениями в легких эластичность легочной ткани снижается, ее объем значительно уменьшается. У больных хроническим алкоголизмом хронические бронхиты, воспаления легких и пневмосклероз регистрируются гораздо чаще, чем у непьющих.

Самым подверженным поражению органом у хронического алкоголика является печень. Она увеличивается в объеме, подвергаясь жировой дистрофии (происходит отложение жира в гепатоцитах). Вследствие замещения печеночной ткани жировой печень перестает выполнять свою основную функцию – обезвреживать токсические вещества, в том числе алкоголь и продукты его обмена. Также нарушается выделительная функция – печень вырабатывает недостаточное количество желчи. О поражении печени свидетельствуют следующие симптомы: боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, металлический привкус во рту, желтушность склер, сосудистые звездочки и зуд кожи. Склеры окрашены в желтый цвет. Жировой гепатоз, который возникает в начале алкогольной болезни, может перейти в более тяжелое заболевание – цирроз печени. Он характеризуется тем, что печеночные клетки погибают, а на их месте разрастается соединительная ткань, которая сдавливает сосуды, через которые в печень с кровью поступают для обезвреживания токсические вещества. Сосуды переполняются кровью, и жидкая ее часть – плазма – пропотевает через сосудистую стенку и попадает в брюшную полость, вызывая водянку брюшной полости – асцит. При циррозе печень резко уменьшается в размерах, становится плотной. Цирроз печени, причиной которого в большинстве случаев является хронический алкоголизм, чаще всего заканчивается летальным исходом.

Нарушение деятельности поджелудочной железы – обычное явления для больного алкоголизмом. Нарушаются как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функции железы. Патология внешней секреции заключается в снижении ее активности в образовании ферментов. Уменьшается содержание фермента амилазы в соке, который вырабатывает поджелудочная железа, в то же время уровень амилазы в крови резко повышается. Нарушение внутрисекреторной функции характеризуется в начале заболевания повышенной продукцией инсулина под влиянием алкоголя, а в поздних стадиях выявляется угнетение продукции гормона. При хронической алкогольной интоксикации развивается воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Он характеризуется болями в подложечной области опоясывающего характера, расстройствами пищеварения в виде нарушения стула. Длительное злоупотребление алкоголем вызывает самопереваривание поджелудочной железы, что заканчивается ее некрозом (отмиранием большого количества клеток) или злокачественным перерождением. Некоторые злокачественные опухоли поджелудочной железы обладают активностью и производят большое количество ферментов.

Наиболее распространенной является гастринпродуцирующая опухоль. Она вызывает язвенное поражение слизистой оболочки желудка, которое быстро перерождается в злокачественную опухоль (синдром Золингера-Элиссона).

Злоупотребление алкоголем даже в молодом возрасте приводит к возникновению половой слабости, так как алкоголь, являясь нейро-паралитическим ядом, действует на центры регуляции половых функций, которые находятся в спинном мозге.

Туберкулез и алкоголизм – одно из самых коварных сочетаний. Установлено, что злоупотребляющие алкоголем мужчины заболевают туберкулезом в 5—6 раз чаще, чем непьющие. Причины возникновения туберкулеза: снижение иммунитета, пониженное нерегулярное питание, постоянное раздражение верхних дыхательных путей парами алкоголя, никотином и смолами, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, контакт с больными. Внешними причинами являются нежелание лечиться, малая эффективность противотуберкулезных препаратов. У больного алкоголизмом туберкулез протекает гораздо тяжелее, чем у непьющего. Это связано с резким снижением иммунитета на фоне пьянства.

Заболевание алкоголизмом способствует распространению венерических и инфекционных заболеваний.

Например, мужчины, злоупотребляющие спиртными напитками, чаще заражаются острой гонореей. Это связано как с ослаблением иммунитета, так и с несоблюдением правил личной гигиены, частым вступлением в половой контакт с незнакомыми дамами, женщинами легкого поведения. Проблемы сексопатологии, возникающие у мужчин в связи с хроническим алкоголизмом, очень многогранны и сложны, ведь наличие сексуальных расстройств часто провоцирует заболевание алкоголизмом. В свою очередь алкоголизм, несомненно, является причиной возникновения целого «букета» сексуальных расстройств. Динамика расстройства половых функций зависит от стадии алкоголизма.

На ранних стадиях наблюдается кратковременное усиление половой возбудимости, но оно быстро угасает. В начальной стадии алкоголизма наблюдается дисфункция гонад половых желез, в дальнейшем, при хронизации процесса, развиваются гипофункция, а затем и грубые нарушения секреторной и выделительной функции гонад. Изменения претерпевают и сами сперматозоиды. Появляются их незрелые, неподвижные формы.

Также происходит жировое перерождение эпителия семенных канальцев. Может наблюдаться псевдоимпотенция. Недостаточное разрушение женских половых гормонов приводит к тому, что концентрация этих гормонов в крови мужчины становится очень высокой. Гиперэстрогения приводит к феминизации мужчин: появляются изменения вторичных половых признаков по типу кастрационного синдрома. Происходит отложение жира по женскому типу (на животе, ягодицах, бедрах), грудь мужчины приобретает черты женской, оволосение лобка по женскому типу. У 60% мужчин, страдающих хроническим алкоголизмом, половые железы полностью атрофируются.

При систематическом злоупотреблении алкогольными напитками наблюдаются поражения не только центральной, но и периферической нервной системы. Они проявляются уже на ранних стадиях заболевания, в дальнейшем становясь более выраженными.

Основным нарушением является полинейропатия – поражение периферических спинно-мозговых нервов, возникающее вследствие дистрофических нарушений. Она начинает проявляться уже на ранних стадиях заболевания. Мужчины, страдающие алкоголизмом, жалуются на ощущение ползанья мурашек в нижних конечностях, парестезии, чувство похолодания пальцев ног. Это могут быть нестойкий болевой синдром или мышечный спазм.

В стадии хронического алкоголизма эти симптомы выражены сильнее, они более стойкие. Отмечается парез нижних конечностей (стоп), заметен гипотонус мышц.

Мышцы становятся дряблыми, выпадают сухожильные рефлексы нижних конечностей, снижается болевая и температурная чувствительность. Нарушается чувствительность кожных покровов – появляются участки онемения в виде «носков», «чулок», «перчаток».

Болевая чувствительность может быть нарушена, а температурная сохранена. При длительном злоупотреблении алкоголем могут развиться параличи рук и ног. Воспалительные изменения периферических нервов (межреберных, седалищного) приводят к тяжелым невритам и невралгиям, которые сопровождаются постоянными сильнейшими болями, ограничением движений и делают человека практически инвалидом.

Мы видим, что при систематическом злоупотреблении спиртными напитками поражаются практически все органы и системы человека.

Хроническая алкогольная интоксикация не только способствует формированию различных заболеваний, но и вызывает обострение уже имеющихся. Снижение иммунной реактивности при алкоголизме – одна из причин пониженной сопротивляемости алкоголиков инфекционным болезням. Любая инфекция в ослабленном алкоголем организме протекает тяжело, длительно, с резкими подъемами температуры, сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью. Любая острая респираторная инфекция может осложниться воспалением легких или закончиться летальным исходом. Нарушение обмена веществ и вторичные авитаминозы – неотъемлемая часть алкоголизма. Самым распространенным является недостаток витаминов группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот. Недостаточное поступление белка приводит к нарушению белкового обмена и распаду собственных белков организма. В первую очередь страдают органы и ткани с высокой скоростью обновления белков, например кишечник, кроветворные органы. Уменьшаются мышечная масса, печень. Возникают трофические нарушения кожи, волос, ногтей. Снижается интенсивность продукции антител и гормонов. Недостаток витамина В[1] играет значительную роль в формировании полиневритов и полинейропатии. Недостаточность витамина В[2] выражается в язвенном поражении слизистых оболочек полости рта, светобоязнью, чувством жжения под веками, помутнением хрусталика. При гиповитаминозе В12 развивается макроцитарная В12 -дефицитная анемия. Недостаток аскорбиновой кислоты, или витамина С, приводит к развитию цинги.

Мужчины, злоупотребляющие алкоголем, составляют основной контингент нейрохирургических и травматологических отделений. Как правило, находясь в алкогольном опьянении, они падают, спотыкаясь о тротуарный бордюр, выпадают из окон, с балконов, что сопровождается различными тяжелыми травмами или гибелью.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, возникновение алкогольного психоза очень часто бывает связано с черепно-мозговой травмой, даже если в момент ее получения больной был трезв. Психоз развивается, как правило, на третьи или четвертые сутки после травмы. Его проявления полностью совпадают с алкогольными психозами, обычно возникающими после длительного запоя.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) развивается медленно. Как правило, инсульт возникает на фоне синдрома похмелья, после очередного периода запоя. Начинается болезнь по типу преходящего нарушения мозгового кровообращения, чаще на высоте гипертонического криза или после него. У больного появляются головная боль, головокружение, тошнота или рвота, не связанные с приемом пищи, шаткость походки, легкое нарушение речи. Как правило, больной принимает эти симптомы за похмельный синдром и употребляет новую порцию спиртного, чтобы его ликвидировать. Дополнительное количество алкоголя ухудшает состояние. Развивается инсульт, который сопровождается расстройством сознания разной степени глубины – от оглушенности до глубокой комы. При неврологическом обследовании определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, нарушения речи, гемипарез. В некоторых случаях инсульт развивается остро, сопровождается потерей сознания, комой, очаговыми симптомами и может закончиться летальным исходом.

Субарахноидальное кровоизлияние у больных алкоголизмом может развиться при любой, даже самой незначительной травме головы. Этому способствуют нарушение обмена веществ, недостаток витамина С и рутина, вызывающие слабость и ломкость сосудистой стенки, которая не выдерживает самого слабого потрясения. Кровоизлияние протекает вяло, и на его фоне могут развиться алкогольный психоз или судорожный синдром.

Исследования, проведенные российскими учеными, показали, что формирование нарушений со стороны внутренних органов начинается уже в начальный период злоупотребления алкоголем, а их интенсивность, тяжесть и выраженность возрастают с увеличением интенсивности, продолжительности злоупотребления алкоголем и тяжести хронического алкоголизма. Тяжесть и выраженность заболеваний внутренних органов и нервной системы зависят от продолжительности алкоголизации, тяжести и темпа течения алкоголизма.

Так, было установлено, что у больных в заключительной стадии алкоголизма заболевания внутренних органов встречаются в среднем в 2 раза чаще, чем у больных алкоголизмом второй стадии, а те или иные очаги с изменениями головного, спинного мозга и периферических нервов встречаются почти у всех больных алкоголизмом. Было замечено, что при двукратном увеличении потребления спиртных напитков частота заболеваний, вызываемых алкоголем, возрастает в 4 раза.

Обобщенные результаты различных исследований этой проблемы говорят о том, что у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, воспаление поджелудочной железы отмечается в 60% случаев, гастрит и пептические язвы желудка – в 10—20%, туберкулез – в 15—20%, кардиомиопатии – в 26—83% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди госпитализированных в больницы мужчин по поводу различных заболеваний доля случаев алкоголизма колеблется от 4,8% до 45%; каждая десятая госпитализация в стационар обусловлена заболеванием, прямо или косвенно связанным со злоупотреблением алкоголем. Иными словами, десятая часть ресурсов стационарной помощи тратится на борьбу с последствиями злоупотребления алкоголем. Алкоголизм нередко служит причиной преждевременной смерти лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Среди причин смертности алкоголизм и вызванные им болезни занимают третье место (1-е и 2-е – болезни сердечно-сосудистой системы и злокачественные опухоли).

Смертность больных алкоголизмом в 2 раза выше, чем у людей, не употребляющих алкогольные напитки. Так, по данным американских ученых только 25% больных алкоголизмом доживают до 50 лет, в то время как среди лиц, не злоупотребляющих спиртными напитками, доживают до 50 лет свыше 85%.

Одной из непосредственных причин смерти больных алкоголизмом являются попытки к самоубийству, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения или алкогольной абстиненции. Частота попыток к самоубийству среди алкоголиков в 58 раз выше, чем среди непьющего населения.

Всем известна фраза: «Болезнь легче предупредить, чем ее лечить». В полной мере она справедлива и в отношении хронического алкоголизма, ведь до настоящего времени не существует медикаментозных препаратов и лечебных методик, позволяющих полностью освободить больного от сформировавшейся алкогольной зависимости. Алкоголик не может «пить, как все», т. е. контролировать количество выпитого алкоголя, не может вовремя остановиться. Даже если он, пройдя курс противоалкогольной терапии, не пил в течение нескольких лет, первая же рюмка водки или кружка пива вернет его в прежнее, «пьющее» состояние.

У алкоголика нет выбора, вернее, ему приходится выбирать между абсолютно трезвым, безалкогольным образом жизни или скорой смертью от алкогольного яда. Поэтому профилактика формирования хронического алкоголизма представляет собой важную и сложную задачу общества, государства и в первую очередь самого человека.

Представьте: навстречу вам идет женщина неопределенного возраста, внешний вид ее неряшлив, одежда измята, кое-где порвана, испачкана. Волосы спутаны, сальные, лицо красное, глаза отечные, взгляд рассеянный. Она идет, пошатываясь, позволяет себе произносить непристойные реплики, навязывается прохожим. От нее сильно пахнет алкоголем. Согласитесь, не очень приятное зрелище. А ведь эта дама – чья-то дочь, может быть, мать или жена. Задумайтесь, сколько страданий она приносит своей семье, друзьям? Разве природа, создавая женщину, желала получить такой результат?

Однако, женщины, злоупотребляющие алкоголем, могут выйти из привычного образа алкоголички и выглядеть вполне здоровой особью пикнического строения из-за того, что алкоголь, вмешиваясь в работу эндокринной системы, вызывает гормональный сбой. К тому же алкоголизм может быть не только водочным и возникать не только на фоне проблем различного характера. Прискорбно, но факт: в наши дни особую опасность представляют несколько другие разновидности алкоголя.

Многие домохозяйки среднего социального положения для встречи с подругами или одинокого приятного времяпрепровождения на диване у телевизора покупают различные коктейли. Состав может быть разным – с малым содержанием алкоголя или с более высоким. Из-за незнания о вреде, наносимом такими вот газированными напитками организму, женщины считают их вполне безобидными и не ограничивают себя в потреблении всяких там «тоников» с джинами, коктейлей с добавлением соков и тому подобных «мелочей». Однако систематическое, а тем более регулярное их употребление приводит к зависимости от них. Поэтому стоит высчитывать крепость всех напитков так, чтобы она не превышала недельной нормы потребления.

Организм женщины изначально создан природой для очень важной миссии – вынашивания плода, вскармливания грудным молоком, воспитания ребенка. Поэтому, как вы знаете, положение женщины в обществе весьма своеобразно.

На протяжении многих веков была хранительницей домашнего очага, подчинялась мужчине, зависела от него, была матерью, работницей, домохозяйкой. В прошлом веке женщина стала независимой, наравне с мужчиной трудится во всех сферах деятельности. Да, это сделало ее самостоятельной, независимой, уверенной в себе. Но есть и негативное влияние такого равноправия. Дамы стали болеть, им стало сложнее вынашивать и роджать здорового малыша.

Одной из очень серьезных проблем не только в России, но и во всем мире стал женский алкоголизм. По данным ВОЗ 120 лет назад соотношение между мужчинами и женщинами, злоупотребляющими алкоголем, составляло 10 : 1. К концу прошлого столетия этот разрыв сократился почти вдвое и составил 5 : 1. Исследования показали, что среди женщин злоупотребляющих алкоголем, около 50% начинают употреблять его до 20-летнего возраста. Более чем в половине случаев это разведенные, одинокие, вдовы, социально неблагополучные женщины, часто не имеющие образования. Если говорить о характере работы страдающих от алкогольной зависимости женщин, то мы увидим, что это чаще всего работницы сферы обслуживания: продавщицы, особенно работающие на улице. Тяготы жизни, психические травмы, одиночество, издержки профессии, окружение, влияние подруг, коллег, эмоциональная неустойчивость – все это играет большую роль в пристрастии к употреблению алкоголя. Но для того чтобы развилось болезненное пристрастие к алкоголю, женщине требуется больше причин, чем мужчинам.

Так, возникновению алкогольной зависимости, помимо социальных причин, способствуют определенные черты характера – психопатии, они делают женщину легко уязвимой в психологическом отношении, толкают на конфликт с коллегами, членами семьи. Конечно, это создает определенные трудности в общении с окружающими. Психопатии у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин, они способствуют развитию алкогольной зависимости. В формировании алкогольной зависимости играют роль такие черты характера, как эгоцентризм, лживость, капризность, желание всегда быть в центре внимания, истеричность. Но есть и другой вариант личности, не менее уязвимый развитии тяги к спиртному. Это робкие, скромные, неуверенные в себе женщины, которые склонны сомневаться в правильности своих действий, замкнутые в себе. Такие женщины очень редко делятся своими проблемами, переживаниями с окружающими их людьми. Есть еще одна группа риска женщин, склонных к развитию алкогольной зависимости, – это дамы с неустойчивым настроением, они реагируют длительным периодом тревоги даже на незначительные неприятности.

Многие врачи во всем мире считают, что алкогольная зависимость у женщины формируется гораздо быстрее, чем у мужчины, приводит к осложнениям гораздо чаще, протекает тяжелее, и отучить женщину от употребления алкоголя очень трудно.

Особый вариант развития алкогольной зависимости у женщин – семейный. Он нередко развивается у женщин, состоящих в браке с мужчиной, злоупотребляющим алкоголем. В такую ситуацию попадают женщины, которые до замужества не придавали большого значения вредной привычке своего избранника, верили обещаниям, что после свадьбы все изменится к лучшему и он перестанет употреблять спиртное. Но, как показывает практика, на самом деле результат совсем иной. Муж начинает пить еще больше, нередко принуждая жену составить ему компанию.

Второй вариант семейного алкоголизма встречается у женщин, переживших измену мужа или развод, уход из семьи взрослых детей. В этом случае основная причина – одиночество. Сначала спиртное применяется просто для расслабления, снятия стресса, раскрепощения. Но постепенно даме становится все труднее и труднее себя контролировать, алкоголь употребляется все чаще и в больших количествах.

Так формируется бытовое пьянство, которое переходит в начальную стадию алкоголизма. По данным статистики около 25% пьющих женщин употребляют алкоголь систематически, 44% – в виде запоев, 3,9% – периодически, а у остальных 28% период воздержания чередуется с ежедневным приемом алкоголя или запоем. Бытовое пьянство переходит в хронический алкоголизм. Женщина попадает в ловушку, из которой очень трудно выбраться потому, что женский алкоголизм практически не поддается терапии.

Но есть и другая сторона медали. Задумайтесь, как часто женщины добровольно обращаются к врачу со своей проблемой? А если обратились, тщательно ли они соблюдают рекомендации? Да, женщины не часто, порой даже реже, чем мужчины, обращаются к наркологу.

Это происходит потому, что они не хотят огласки их болезни. Решение пойти в клинику принимается тогда, когда болезнь практически неизлечима, многие изменения в организме стали необратимыми. На ранних же стадиях заболевания женщину к наркологу приводят мамы, дети, а чаще всего – мужья. На первом приеме или во время первого пребывания женщины в наркологической клинике редко видны какие-либо результаты, потому что очень велико сопротивление с ее стороны. Она не хочет проходить лечение, считая себя здоровой.

Прийти к соглашению врачу и пациентке удается лишь после второго или третьего посещения женщиной специалиста, когда у последнего на руках много неоспоримых фактов, свидетельствующих о заболевании.

Женщина, находящаяся под действием алкоголя, выглядит не лучшим образом. Ее лицо краснеет появляются багровые или синюшные пятна, глаза блестят, волосы растрепаны. Она громко говорит, жестикулирует, кричит, требует к себе повышенного внимания. Если внимания не уделяют, это воспринимается как оскорбление, неуважение. Еще одно воздействие спиртного, происходящее при длительном его употреблении, – исчезновение подкожной жировой клетчатки. Открытые части тела становятся подчеркнуто мускулистыми, теряют свойственную женской фигуре плавность очертаний.

Под воздействием алкоголя меняется психический склад личности. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что примерно 60% пьющих женщин до начала злоупотребления алкоголем были общительными, дружелюбными, жизнерадостными, энергичными; 11% характеризовались как трудолюбивые, спокойные, и только у 8% отмечали замкнутость в характере. Колебания настроения у женщин, злоупотребляющих алкоголем, очень выражены. Утром она может быть угрюмой, замкнутой, не хочет никого видеть, а через некоторое время внезапно начинается истерика: она плачет, на всех кричит, обвиняя в своих несчастьях, бьет посуду. Расстройства настроения у женщины часто остаются и после похмелья. Это выражается в подавленности, ожидании каких-либо неприятностей, ощущении безысходности. Нередко под влиянием хандры появляются мысли о самоубийстве. К сожалению, мысли часто воплощаются в реальные попытки покончить с собой.

Другое воздействие алкоголя на нервную систему женщины – это притупление реакции на происходящее, инстинктов самосохранения. Нарушается координация движений, в результате чего походка становится нетвердой, шаткой. Дамы, злоупотребляющие алкоголем, – частые гостьи в нейрохирургических отделениях и травмпунктах. Как правило, находясь в алкогольном опьянении, они падают, спотыкаясь о тротуарный бордюр, выпадают из окон, с балконов, что сопровождается различными травмами. Мы не раз видели, что женщины в состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, неуправляемыми, совершают противозаконные действия. Нередко они избивают своих собутыльников или родственников. Чаще всего страдают дети и муж больной алкоголизмом женщины. Ради очередной порции спиртного она дерется с мужем, нанося ему серьезные травмы, увечья. При употреблении алкоголя в компании собутыльников (что характерно для женщин, длительно злоупотребляющих алкоголем, чьи моральные устой заметно пошатнулись) часто совершаются убийства. Причины, как правило, однотипны: дележ спиртного, нежелание женщины идти в магазин за новой бутылкой для всех остальных. Нередко по вине пьяной женщины, переходящей дорогу в неположенном месте, происходят аварии. Для самой нарушительницы приключение проходит незамеченным, она не видит, что творится вокруг. Очень часто такой поход через дорогу оказывается последним в жизни алкоголички.

Женщины обладают достаточно высокой толерантностью (устойчивостью) к алкоголю, в начальных стадиях заболевания она повышается, затем быстро снижается и в дальнейшем становится очень низкой. На фоне повышения толерантности к алкоголю усиливается психическое влечение к нему, затем появляется физическое влечение и начинает проявляться абстиненция (похмельный синдром). Плохое общее самочувствие, чувство жара, холода озноб, внутреннее напряжение и беспокойство, головная боль, тошнота, нарушения сна, соматовегетативной реакции.

Далее к соматовегетативному компоненту присоединяется психический. На этом этапе женщина подвержена частым сменам настроения, депрессии. Она ругает себя за свой образ жизни, за то, что потеряла семью, не смогла воспитать ребенка. Депрессия сменяется эйфорией, и женщина думает, что все не так уж плохо, все наладится, она строит оптимистические планы на будущее.

Женский алкоголизм страшен и тем, что женщина долго скрывает от всех свою пагубную привычку. Причиной тому является нежелание быть объектом обсуждения и насмешек в окружающем ее обществе. Поэтому женщины выпивают дома, вечером, а утром приходят на работу трезвыми. Сначала алкоголь принимается в какой-либо компании, но со временем женщина начинает пить в одиночку дома или в укромном уголке на работе. Постоянное употребление алкоголя постепенно меняет психический склад личности, незаметно формируются новые качества: грубость, раздражительность, эгоистичность. Пьющие женщины становятся плаксивыми, часто находятся в подавленном настроении, теряют авторитет на работе и в семье.

Одновременно начинают проявляться признаки воздействия алкоголя на центральную нервную систему: быстрая утомляемость, частые головные боли, безразличие к близким людям, работе. В этот период они часто теряют работу – иногда по своей инициативе, но чаще – по воле руководства. Образ жизни становится разгульным, заработки – случайными и, как следствие, женщины теряют семью.

Внешний вид пьющей женщины меняется стремительно, происходит процесс быстрого одряхления организма. Тело и лицо увядают, рано седеют и выпадают волосы, крошатся зубы.

Страдает не только внешность, алкоголь вызывает различные поражения всех органов и систем женского организма: сердечно-сосудистой, эндокринной, резко снижаются функции печени. Страдает и функция щитовидной железы: в ней нарушается синтез гормонов, результатом чего являются излишняя худоба или полнота, аритмии.

На фоне приема алкоголя поведение женщины неестественно развязное, она часто вступает в половую связь с малознакомыми людьми, не следит за гигиеной полового акта и часто заражается венерическими заболеваниями (такими как мягкий шанкр, сифилис) или инфекциями, передающимися половым путем (трихомониазом, хламидиозом, микоплазмозом). В состоянии абстиненции у женщин снижается либидо, иногда это заканчивается фригидностью. Исследования показали, что нормальное функционирование половых желез сохранено лишь у 10% женщин, злоупотребляющих алкоголем. В яичниках женщин возникает жировое перерождение, запустение ткани яичников, в результате чего они теряют детородную функцию на 10—15 лет раньше срока. В яйцеклетках происходят различные мутации, что ведет к выкидышам, рождению неполноценных детей, мертворождению. В результате атрофии (ослабления функции) яичников резко меняется гормональный фон. Снижается уровень женских половых гормонов, что приводит к появлению большого количества мужских половых гормонов – гиперандрогении. Это приводит к маскулинизации, т. е. перестройке женского организма по мужскому типу. У женщины уменьшается слой подкожной жировой клетчатки, она худеет. Начинается рост волос в тех местах, где их не было раньше: на груди, ногах, ягодицах, спине, от лобка вверх по белой линии живота к пупку. Начинают расти усы и борода. Недостаток эстрогенов приводит к дисфункциональным маточным кровотечениям, а на поздних стадиях алкоголизма менструации прекращаются совсем. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется снижением памяти, интеллекта, оскудением психики. Безработная, ничем не интересующаяся женщина ведет незавидный образ жизни: все ее мысли направлены на то, где взять алкоголь, она полностью зависит от тех людей, с которыми живет. Толерантность к алкоголю значительно снижается: 200—300 г слабоалкогольного напитка вызывают опьянение. Прогрессируют заболевания внутренних органов, появляются психотические расстройства, которые по своей клинической картине не отличаются от мужских.

Алкогольные психозы у женщин по времени возникают раньше от начала болезни, и течение их тяжелее, чем у мужчин, однако купируются психозы зачастую быстрее, хотя они имеют склонность к рецидивам. Моральное опустошение, которое наблюдается у женщин с тяжелыми формами алкогольной зависимости, тоже является следствием поражения нервной системы. Психиатрам-наркологам нередко приходится сталкиваться с многодетными матерями, которые не проявляют никакого беспокойства о своих детях, даже очень маленьких, находясь на длительном лечении.

Как вы знаете, период беременности является самым важным и ответственным в жизни любой женщины. В период вынашивания ребенка употребление алкоголя категорически запрещено, так как питание будущего малыша происходит полностью через кровь матери. Но пьющая женщина даже во время беременности продолжает принимать алкоголь. Токсические продукты распада этанола проникают через плацентарный барьер и наносят непоправимый вред здоровью плода, вызывая его отравление.

Самые тяжелые нарушения возникают в первом триместре внутриутробного развития плода. Именно в это время происходят закладка внутренних органов и систем ребенка и их формирование. Поэтому у алкоголиков часто рождаются дети с различными заболеваниями, такими как врожденный порок сердца, олигофрения, врожденное отсутствие конечностей, спинно-мозговые грыжи, различные уродства лица («волчья пасть», «заячья губа») и т. д. В некоторых случаях беременность и роды протекают нормально и заканчиваются рождением здорового ребенка, но это исключение из правила. Чаще же с первых недель беременность сопровождается токсикозом первой и второй половины, а развивающийся плод нежизнеспособен. В некоторых случаях возможны преждевременные роды, самопроизвольные аборты. Во время родов нередки внутричерепные родовые травмы ребенка.

Дети, родившиеся от матерей-алкоголичек, во все возрастные периоды подвержены различным инфекционным заболеваниям вследствие резкого снижения иммунитета. Они часто болеют желудочно-кишечными, респираторными заболеваниями.

Нередки случаи внутриутробного заражения плода сифилисом, гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией. Статистические данные говорят о том, что у матерей страдающих алкоголизмом, смертность детей в возрасте до 4 лет в 1,5 раза выше, чем у здоровых.

Как было замечено ранее, наиболее тяжело повреждается нервная система ребенка. Это проявляется задержкой его психического развития, истерией, ночным и дневным недержанием мочи, заиканием, тиками, эпилепсией. Повреждение алкоголем нервной системы плода во время внутриутробного развития в первые месяцы после рождения может никак не проявиться, а выявляется значительно позднее. Если после родов молодая мать продолжает употреблять алкоголь, он выделяется вместе с материнским молоком, и продукты его распада оказывают пагубное воздействие и на мать и на организм новорожденного. Ученые доказали, что алкоголь очень быстро переходит в грудное молоко матери, даже если выпито ничтожно малое его количество. Попадая в организм дитя с молоком, алкоголь действует в первую очередь на центральную нервную систему.

Постоянное употребление алкоголя наносит большой ущерб почкам и надпочечникам женщины. После очередного запоя может развиться токсическая алкогольная нефропатия. Она проявляется наличием белка и крови в моче пациентки, повышенным артериальным давлением. Алкогольная нефропатия либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хроническую форму. В этом случае после каждого употребления алкоголя происходит отмирание все большей части почечной ткани. Нефропатия либо принимает затяжной характер и периодически обостряется (особенно у женщин, страдающих алкоголизмом поздней стадии). Клинически это проявляется повышением артериального давления, наличием гломерулонефрита (поражением клубочков почек) отеками на лице. При очередном алкогольном эксцессе или при употреблении суррогатов алкоголя развивается острая почечная недостаточность, которая заканчивается смертью пациентки.

Также у женщин-алкоголичек часто развиваются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Это связано с тем, что во время тяжелого алкогольного опьянения или запоев они лежат на холодном полу, земле, бетонных плитах в грязной, мокрой одежде. Следствием этого являются уретрит – воспаление уретры, цистит – воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек. Проблема еще и в том, что возбудитель воспалительного заболевания не один, их несколько, и лечить такое воспаление очень сложно. Нередко женщина не пролечивается до конца, и заболевание переходит в хроническую форму, сопровождается осложнениями. Наиболее частой причиной этого бывает неэффективность антибиотиков, которые теряют свои свойства под действием алкоголя, а пациентки не могут воздержаться от употребления спиртного во время лечения.

Еще одна причина возникновения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей – наличие скрыто протекающей инфекции, передающейся половым путем. Эти инфекции проявляются на фоне употребления алкогольных напитков и переохлаждения, а также если женщина ведет беспорядочную половую жизнь. Наряду с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей у алкоголичек наблюдаются воспаления половых органов (как наружных, так и внутренних). Причем очень часто у женщины имеются обе патологии. Из-за сильных переохлаждений и наличия инфекции мочевой системы, отсутствия элементарной гигиены развиваются воспаления во влагалище (кольпит), шейке матки (цервицит), в полости самой матки и в придатках матки. Как правило, женщина, находящаяся в состоянии алкогольного опьянения, не ощущает дискомфорта, болей в животе и не обращается своевременно к врачу. Воспалительный процесс прогрессирует, захватывает все больше ткани органа, переходит на соседние. Очень часто воспаления матки и ее придатков заканчиваются грозным осложнением – пельвиоперитонитом, который без надлежащего лечения заканчивается летальным исходом.

Как было сказано ранее, у 10% пьющих женщин функции половых желез не страдают, и репродуктивная система относительно здорова. В этом случае женщины часто беременеют в состоянии алкогольного опьянения. Но нужен ли им ребенок? В 99% случаев нет. Многие женщины в первое время даже не замечают своего положения и продолжают пить, другие же понимают, что рожать ребенка нежелательно, и выбирают другой путь – аборт. Но не все женщины идут делать аборт в клинику. Многие обращаются к своим знакомым, не имеющим медицинского образования, либо предпринимают что-то сами. Происходит криминальный аборт. Результаты бывают самыми разными. Кто-то умирает от осложнений: кровотечения, гнойного воспаления. Но женщинам везет, и у них все обходится без последствий. А в 1—2% случаев возникает внематочная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется маточной трубе. В этом случае на сроке 12—13 недель происходит разрыв маточной трубы, и ее содержимое попадает в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. При этой патологии часты летальные исходы. И возникают они не просто так. Женщина, находящаяся под воздействием алкоголя, практически не чувствует боли, дискомфорта слабости. Порой она не замечает, что с ней что-то не так несколько дней. И время, когда ее можно спасти, бывает упущено.

Алкогольные интоксикации губительно действуют и на надпочечники. Токсическое действие алкоголя заключается в разрушении ткани железы, в результате чего нарушается его основная функция – выработка гормонов.

Следствием этого являются срыв механизмов адаптации к стрессорным факторам, снижение иммунитета, нарушение функции почек и других органов. В самых тяжелых случаях развивается острая надпочечниковая недостаточность, которая чаще всего приводит к смерти женщины.

Характерным признаком формирующейся алкогольной зависимости является реакция на несостоявшееся употребление алкоголя. В этом случае подросток, пристрастившийся к спиртному, становится раздражительным, недовольным. Нереализованное влечение к алкоголю способствует возникновению состояния психического дискомфорта, которое так или иначе проявляется в поведении. Постепенно формирующееся злоупотребление спиртными напитками проявляется не только возрастанием частоты их приема и уменьшением значимости повода, но и увеличением количества принимаемого алкоголя. Организм привычно пьющего подростка вынужден приспосабливаться к токсическому действию алкоголя.

Он, вместо того чтобы создавать новые клетки и ткани для растущего организма, должен вырабатывать защитные меры для нейтрализации и переработки больших количеств алкоголя, поступающего в организм. Если этого не происходит или организм не справляется с нагрузкой, возникает острое отравление алкоголем.

Под влиянием алкоголя подростки не могут сдерживать возникшего полового влечения, что ведет к преждевременному началу половой жизни, которая истощает растущий организм, вызывая перенапряжение нервно-половой сферы.

Употребление алкоголя подростками способствует пробуждению сексуальных влечений, особенно если есть благоприятные условия.

Следствием ранней половой жизни в сочетании с употреблением алкоголя является раннее ослабление половых функций. В дальнейшем под влиянием алкоголя может наступить снижение способности к оплодотворению.

Алкоголизм – одна из первых причин мужского бесплодия. Юноша, имеющий пристрастие к алкоголю, не сможет стать отцом. Но и девушки, злоупотреблявшие в детстве или юношестве алкоголем, не смогут родить и вырастить полноценное потомство. Токсическое влияние алкоголя на репродуктивную систему подростков заключается в изменении ДНК половых клеток. В генах возникают мутации, которые с течением времени накапливаются, снижая возможность зачатия жизнеспособного плода и рождения здорового ребенка. Злоупотребляющие алкоголем подростки губят не только свое здоровье, но и здоровье своих будущих детей.

Подростки в состоянии опьянения, вступая в сексуальный контакт, забывают о такой важной вещи, как контрацепция. Мальчики часто не признают своего отцовства, а девочки-подростки оказываются беременными, им приходится идти на аборт или рожать ребенка, заведомо зная, что он может родиться с какой-либо патологией. Ни первый, ни второй вариант подростку не подходит. Последствия аборта очень тяжелы для молодого, растущего организма, возможно, после него девушка никогда не сможет стать матерью.

И, конечно, не заботясь о безопасности сексуального контакта, подростки подвергаются риску заразиться венерическими болезнями или инфекциями, передаваемыми половым путем, гепатитами В или С, ВИЧ-инфекцией. Так как под влиянием алкоголя подростки могут часто менять сексуального партнера, инфекция быстро распространяется внутри всей компании, имеют место повторное заражение или присоединение вторичной инфекции (другого возбудителя).

Непосредственное влияние алкогольных напитков в первую очередь сказывается на работе желудочно-кишечного тракта. Уже в юном возрасте развивается атрофическая форма пародонтоза (воспаление десны около зуба). Это возникает из-за плохого гигиенического состояния полости рта подростка. Также развивается кариес, что приводит к гнилостным процессам в ткани зуба и потере большого количества зубов. Попадая в желудок, этанол раздражает железистые клетки, вследствие чего увеличивается выделение желудочного сока, что стимулирует аппетит. Но в вырабатываемом под влиянием алкоголя желудочном соке содержится много соляной кислоты и слизи, а пищеварительных ферментов мало, что способствует более длительному перевариванию пищи. У детей и подростков слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта более нежная, чем у взрослого, и раздражающее действие алкоголя выражено сильнее, что быстро приводит к нарушению секреции пищеварительных соков и ферментов.

Постоянный прием алкогольных напитков способствует к развитию воспалительного процесса слизистой оболочки желудка – гастриту. Алкогольный гастрит протекает длительно, течение болезни тяжелее, чем у больных гастритом, не злоупотребляющих алкоголем. Также страдает процесс усвоения питательных веществ, они полностью не усваиваются, из-за чего подросток быстро истощается, слабеет. На фоне гастрита может развиться язвенная болезнь желудка. Важно и то, что у детей и подростков слизистая оболочка обладает повышенной проницаемостью и общая площадь кишечника больше, чем у взрослого. Эти факторы способствуют быстрому всасыванию алкоголя в кровь и распространению его по организму.

Повреждение печени у подростков тоже имеет свои особенности. Печеночные клетки молодого организма не так совершенны, как у взрослых, и действию алкогольного яда подвергаются гораздо быстрее. Клетки печени выполняют очень важные функции. Они принимают участие в углеводном и белковом обмене, реакциях иммунитета, в процессе свертывания крови. Гепатоциты образуют и выделяют желчные кислоты, без которых невозможно расщепление и усвоение организмом жира. Печень обладает способностью обезвреживать разнообразные яды и токсины, которые поступают в наш организм или образуются в нем. При постоянном употреблении алкогольных напитков печень перестает выполнять все свои функции. Развивается воспаление – гепатит. При дальнейшем развитии алкоголизма развивается более серьезное заболевание – цирроз печени. Ее клетки разрушаются, на месте разрушенных клеток образуется соединительная ткань. В начале заболевания печень становится плотной, ее размеры увеличиваются. По мере прогрессирования болезни все большее количество гепатоцитов замещается соединительной тканью. Этот процесс у подростков занимает значительно меньше времени, чем у взрослых. Печень постепенно сморщивается, уменьшаясь в размерах. Развитие цирроза печени у подростков может происходить в течение 1 года, а у взрослого этот процесс занимает несколько лет.

Значительные повреждения алкоголь наносит поджелудочной железе. В ней синтезируются все основные пищеварительные ферменты и гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови. Под влиянием алкоголя развивается сначала острый, а затем хронический панкреатит. Он проявляется сильными болями в животе опоясывающего характера, диспепсическими расстройствами, которые могут возникать и без приема алкоголя. Прогрессируя, заболевание приводит к некрозу (гибели) части клеток поджелудочной железы с развитием перитонита – воспаления брюшины. В этом случае может помочь только экстренная хирургическая операция. При хроническом течении заболевания больной подросток нуждается в длительной, регулярной терапии, но соблюдение необходимого режима жизни, питания и лечения для пьющего подростка является задачей невыполнимой. Вылечить больного хроническим панкреатитом подростка-алкоголика практически невозможно.

Постоянное употребление алкоголя неизбежно приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы подростка. Сердце в отличие от других органов человеческого организма работает постоянно, даже тогда, когда мы спим. За сутки сердце «перекачивает» около 6 т крови, доставляя к органам и тканям необходимые питательные вещества и кислород. Алкоголь нарушает нормальную работу сердечно-сосудистой системы, вызывая учащенное сердцебиение (тахикардию), одышку при незначительной физической нагрузке, сжимающие боли за грудиной. Эти явления происходят из-за жирового перерождения сердечной мышцы (миокарда), а также склерозирования стенок кровеносных сосудов, снабжающих сердце кислородом. Возникающие при этом кислородное голодание и нарушение питания сердечной мышцы приводят к ее истощению, миокард становится дряблым, границы сердца расширяются за счет увеличения его размеров. Сердце перестает справляться даже с незначительной нагрузкой. Развиваются различные сердечно-сосудистые заболевания. В результате токсического влияния алкоголя на сосуды у подростка может отмечаться снижение или повышение артериального давления. В ряде случаев регистрируются нарушения сердечного ритма. Они возникают из-за воздействия алкоголя на проводящую систему сердца.

Также у подростков, особенно девушек, часто развиваются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Это связано с тем, что они часто переохлаждаются, одеваясь не соответственно погоде. Следствием этого являются уретрит – воспаление уретры, цистит – воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек. Под влиянием алкоголя работа почек у подростков нарушается гораздо раньше, и функция их страдает очень сильно. Это происходит потому, что алкоголь выделяется через почки в неизмененном виде. В процессе фильтрации крови через почечные канальцы спирт не только способствует образованию раздражений на них, но и выводит необходимые для нормальной жизнедеятельности организма вещества. В крови возникает дисбаланс микроэлементов, таких как натрий, калий, магний, кальций. После очередного употребления алкоголя может развиться токсический нефронекроз. Это заболевание может привести к развитию острой почечной недостаточности, которая в свою очередь приводит к смерти больного.

Наши легкие выполняют много разнообразных функций. Они насыщают кровь кислородом и удаляют из нее углекислый газ. Активное участие легкие принимают в формировании иммунитета человеческого организма – они контролируют уровень биологически активных веществ в крови и секретируют различные ферменты: коллагеназу, эластазу, лизоцим и др. Интерферон, простагландины, некоторые факторы свертываемости крови тоже продуцируются легочной тканью. Легкие также осуществляют очистку крови от механических примесей – конгломератов клеток и частиц, микрочастиц жира, которые задерживаются в легочных капиллярах и не попадают в артериальную кровь. Задержанные частицы подвергаются разрушению и переработке под воздействием ферментативных систем легких. Через легкие выводятся из организма многие токсичные вещества, в том числе и алкоголь. Выделяющиеся пары алкоголя повреждают легочную ткань и дыхательные пути, что приводит к развитию различных воспалительных заболеваний в легких, бронхах, гортани, носоглотке. Наиболее частыми из них являются хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз. Подростки, употребляющие алкоголь, часто заболевают пневмонией, которая трудно поддается лечению, имеет длительное течение с осложнениями и рецидивами, а также туберкулезом легких. Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями Коха. Он поражает не только легкие, но и костную ткань, мочеполовую систему, головной мозг, может вызвать поражение глаз. Наиболее частыми проявлениями туберкулеза у подростков являются туберкулезный менингит и туберкулез легких, которые протекают особенно тяжело на фоне употребления алкоголя. Алкоголь снижает эффективность иммунной защиты организма, а также действие противотуберкулезных препаратов. Подростки нередко выпивают в компании «старших товарищей» – взрослых алкоголиков, которые очень часто больны туберкулезом в открытой форме, т. е. являются постоянным источником инфекции. Ослабленный алкоголем иммунитет подростка и постоянный контакт с бацилловыделителем приводят к развитию в организме туберкулезной инфекции. В большинстве случаев злоупотребляющие алкоголем подростки поздно обращаются за медицинской помощью, поэтому у них выявляют в основном тяжелые, запущенные формы заболевания. Лечение таких больных малоэффективно, так как они неаккуратно принимают противотуберкулезные препараты, часто самовольно прерывают курс лечения, уходят из клиники в поисках спиртного.

Иммунитет – это свойство организма противостоять воздействию различных инфекций. В формировании иммунитета значительная роль принадлежит легким и печени, которые у злоупотребляющих алкоголем подростков сильно повреждены и не выполняют свойственных им функций. В результате иммунная защита организма снижается, что ведет к повышенной восприимчивости и заболеваемости инфекционными заболеваниями, среди которых преобладают острые респираторные заболевания, кишечные инфекции, гепатиты.

Для правильного формирования молодого организма большое значение имеют железы внутренней секреции (гипофиз, шишковидное тело, надпочечники, щитовидная железа, половые железы). Особенно важно их правильное функционирование в период полового созревания, когда окончательно формируются все органы и системы организма. Злоупотребление алкоголем в этот период наносит непоправимый вред и эндокринной системе подростка. Поражение гипофиза алкоголем проявляется в виде слабости, адинамии, вялости, снижения аппетита, прогрессирующего снижения массы тела. Также появляются бледность и сухость кожи, отечность лица, повышенная ломкость костей.

Расстройство гонадотропной функции гипофиза приводит у девочек-подростков к аменорее и недоразвитию молочных желез, а у юношей – к ранней импотенции.

У пьющих подростков заболевание сахарным диабетом в период полового созревания при прочих равных условиях выявляется в среднем в 3 раза чаще, чем у непьющих. Сахарный диабет, возникший в подростковом возрасте под влиянием алкоголя, протекает очень тяжело. Это связано с нерегулярностью питания, токсическим действием этанола на ткань поджелудочной железы. Алкоголь обладает способностью резко снижать уровень глюкозы в крови, что при одновременном приеме сахароснижающих препаратов приводит к частому возникновению гипогликемических состояний с развитием гипогликемической комы. В дальнейшем такой диабет становится «неуправляемым», организм подростка перестает адекватно реагировать на вводимые препараты. Очень рано развиваются осложнения сахарного диабета: поражение кровеносных сосудов, капилляров (диабетическая ангиопатия), расстройство зрения (ретинопатия), поражение почек (диабетическая нефропатия), различные неврологические расстройства (энцефалопатия). Под влиянием алкоголя на щитовидную железу могут возникать те или иные нарушения ее функции. Как правило, развивается гипотиреоидное состояние, характеризующееся недостаточной продукцией гормонов, что приводит к расстройству умственной деятельности и физического развития подростка. Ребенок становится малоподвижным, адинамичным, ничем не интересуется. При недостаточной функции щитовидной железы страдает и сердечно-сосудистая система подростка. Развиваются гипотония (снижение артериального давления), снижается частота сердечных сокращений (брадикардия). По этой причине уменьшается количество кислорода, необходимого для работы клеток головного мозга и сердечной мышцы, что приводит к различным психосоматическим нарушениям и расстройствам.

При длительном непрерывном употреблении алкогольных напитков в больших количествах у подростка может развиться синдром надпочечниковой недостаточности. Этот синдром, как правило, обусловлен токсическим действием алкоголя и его суррогатов на ткань коры надпочечников, в результате чего резко снижается выработка гормонов коры надпочечников кортизола, альдостерона и кортикостерона. У ребенка появляются мышечная слабость, пигментные пятна, артериальное давление снижено. Почти всегда выражены желудочно-кишечные расстройства: снижение аппетита, тошнота, боль в животе, жидкий стул.

При постоянном злоупотреблении алкоголем в подростковом возрасте надпочечниковая недостаточность может перейти в хроническую форму. В этом случае при очередном алкогольном эксцессе может возникнуть аддисонический криз – острое коматозное состояние, сочетающееся с сердечно-сосудистой недостаточностью, падением артериального давления, неукротимой рвотой, жидким многократным стулом.

При возникновении такого состояния подростку необходимы неотложная медицинская помощь и экстренная госпитализация в стационар. В противном случае наступает летальный исход.

Кровь алкоголика-подростка так же, как и все органы и системы, страдает от постоянного воздействия алкогольного яда. Под его токсическим воздействием изменяется качественный и количественный состав форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Их число заметно уменьшается, что приводит к развитию различных видов малокровия – железодефицитной, В12 -дефицитной, фолиеводефицитной анемий. Образ жизни подростка, недостаточное и нерегулярное питание являются пусковыми факторами в развитии анемий. Молодому, растущему организму необходим пластический материал для постройки новых клеток и тканей, но он его не получает, так как питается в лучшем случае раз в сутки и качество пищи вызывает большие сомнения. Для постройки красных кровяных телец (эритроцитов) организму необходимы белок и железо, которые содержатся в мясе, но подростки-алкоголики не могут себе позволить покупать этот продукт из-за его дороговизны. Организм перестраивается на другой путь обмена веществ и вынужден работать в условиях дефицита микроэлементов. Результатом этого является то, что эритроциты, теряя свою форму, частично утрачивают основную – транспортную – функцию по доставке кислорода ко всем клеткам организма. Нарушение лейкоцитарного состава крови приводит к снижению иммунитета растущего организма подростка, открывая «двери» различным инфекционным заболеваниям. Проведенные обследования подростков, злоупотребляющих алкоголем, показали, что заболеваемость онкологическими заболеваниями у них в несколько раз выше, чем у их непьющих сверстников.

Антиалкогольная пропаганда, активно проводившаяся в 1980—1990-х гг., в настоящее время практически отсутствует. Напротив, с рекламных щитов и экранов телевизоров на подростков обрушивается поток информации, изложенной на подростковом сленге, призывающий к веселому, «пивному» стилю жизни.

К сожалению, в последнее время отмечается рост заболеваемости алкоголизмом среди подростков. Все чаще регистрируются случаи так называемого пивного алкоголизма. По всей видимости, это связано с неблагоприятным социальным климатом, сильным расслоением общества, потерей социальных и нравственных ориентиров. Немаловажную роль в алкоголизации подрастающего поколения играют средства массовой информации, реклама, телевидение. В стране практически не работают законы, предусматривающие административную и уголовную ответственность за вовлечение несовершеннолетних в пьянство.

Увеличение подросткового алкоголизма – это последствие политического, социально-экономического и духовного кризиса нашего общества, которое до сих пор не вызывает адекватных действий со стороны правительства, не осознается полностью самим населением и не освещается средствами массовой информации.

В настоящее время для лечения алкогольной зависимости применяется психотерапия (ПТ).

Что такое психотерапия? Психотерапия действует посредством психики через головной мозг или при полном сознании (психотерапия в состоянии бодрствования), или в полусознательном или бессознательном состоянии (гипноз). В психотерапии используют 2 направления в лечении:

• психическими средствами (словом, жестами, выражением лица, улыбкой);

• психотерапевтической средой (лечебная больничная, домашняя и собственно жизненная среда больного).

Очень важно перед началом проведения аутогенной тренировки (АТ), да и других методов ПТ, вообще лечения алкоголизма понять, что наступил критический момент в жизни, что необходимо в корне изменить свои пагубные привычки и поведение, принять положение о полной трезвости как единственно возможном исходе лечения.

К психотерапевтическим методам лечения алкогольной зависимости относятся:

• гипноз и кодирование;

• рациональная психотерапия;

• групповая психотерапия;

• эмоционально-стрессовая психотерапия;

• домашняя психотерапия.

Гипноз

Гипноз – один из традиционных методов психологического воздействия. Гипноз иначе можно назвать внушением, от греч. – suggestio. Среди современных суггестивных техник особенно популярны следующие техники:

• НЛП – нейролингвистическое программирование;

• эриксоновский гипноз (косвенное внушение, построенное на метафорах – превращениях);

• так называемое управляемое воображение.

Гипноз (внушение) – передача необходимой информации (усваивание которой происходит без непосредственной оценки адресата) и воздействие на функционирование нервно-психической системы. Методом внушения специалист заставляет пациента переживать, необходимые для терапии ощущения, установки (как личностные, так и социальные), эмоции и волевые побуждения, а дополнительно происходит положительное влияние на вегетативные системы без какого бы то ни было вмешательства в этот процесс личности. Внушение невозможно при отсутствии смыслового содержания в сообщении. Так, к примеру, никому нельзя ввести в мозг методом внушения информацию, сформулированную на неродном ему языке. Гипноз – это внушение, производимое пациенту, пребывающему в этот момент в состоянии гипнотического транса. Вхождению в состояние гипнотического сна очень помогают те же компоненты, которые способствуют наступлению естественного сна. При лечении внушением в момент пребывания в режиме гипнотического транса пациенту сначала подробно рассказывают, в чем же заключается весь лечебный процесс, т. е. рассказывают, что пребывание в состоянии гипнотического транса есть не что иное, как всем известное состояние дремоты либо глубокого сна с небольшим отличием в том, что пациент может слышать, воспринимать речь врача. Затем проводят пробы, позволяющие судить о степени внушаемости гипнотизируемого.

Техника гипноза . Среди техник гипнотического внушения наиболее часто используется составной метод введения в гипноз. Суть его заключается в использовании словесного влияния и влияния на различные анализаторы – зрительный, слуховой и кожный. Самый лучший способ воздействия – на звуковой анализатор. Это воздействие обладает максимальным эффектом, так как воспринимаемые звуки перекрывают шумы, исходящие извне, которые чаще всего сбивают больного. Можно подавать звуковую информацию через наушники. Для этого существуют специальные музыкальные записи («музыка для релаксации», «нью эйдж»), лучшие из них – подборки Клауса Щульца, Брайна Ино, также применяются ровная классическая музыка или спокойные этнические композиции. Эти музыкальные композиции можно дополнять приглушением света. Больного укладывают на кушетку или в любое другое удобное место включают музыку, предлагают закрыть глаза, и расслабиться, вслушиваясь в приятный мотив. Через какое-то время (для каждого индивидуально) произносят формулу словесного внушения.

О достижении больным стадии гипнотического сна говорят следующие симптомы: выравнивание дыхания, исчезновение глотательных рефлексов. По окончании процедуры пред самым выводом пациента из транса необходимо повторить специальное внушение, дать установку, что на следующих сеансах пациент уйдет в состояние сна более глубоко и в меньший временной промежуток. А непосредственно перед выходом из гипнотического сна следует произнести: «Теперь я вас разбужу. На цифре 3 вы проснетесь и будете чувствовать себя бодрым и отдохнувшим. Проснувшись, вы окажетесь в хорошем настроении, как после нормального сна».

В следующий момент врач, четко проговаривая каждое слово, начинает обратный отсчет, по завершении которого больные обычно пробуждаются.

Эриксоновский гипноз: введение в состояние сна происходит постепенно, с меньшим насилием психотерапевта, это уменьшает естественное сопротивление больного и повышает эффективность внушения.

На гипнотическом внушении основана и аутогенная тренировка (АТ). Это один из методов коллективно-индивидуальной психотерапии. АТ особенно эффективна у пациентов с преобладанием рационального типа мышления, у тревожно-мнительных больных. АТ осуществляется через приемы самоубеждения и самовоспитания в процессе саморасслабления, является интеллектуальным и волевым процессом, перестраивающим личность.

Самовнушение – это внушение мыслей, желаний, образов, ощущений, состояний самому себе. Поэтому АТ может применяться к лицам с сохраненной волей, отсутствием деградации личности (понимающих и сознающих свою проблему), способных реально помочь самим себе. Не следует использовать АТ к лицам, настроенными скептически и отрицательно к этой методике. АТ позволяет реализовать цель – освобождение от алкоголизма – косвенно, опираясь на возникающие условные физиологические реакции, на фразы и ассоциации, связанные с этими фразами. Вначале возникает мысль, желание бросить пить, затем слова, произнесенные шепотом или мысленно. Мысль вызывает ответную реакцию – движение, действие. Сочетание повторных самовнушений с дублированными образными ассоциациями в необходимом положении способствует, опираясь на условно-рефлекторные связи нервной системы, возникновению специфических реакций. В результате у человека появляются чувство спокойствия, расслабления, свободное дыхание и положительные мысли.

АТ должна вернуть человеку доверие к себе, уверенность в своих силах, упорство, настойчивость, положительные эмоции. АТ человек может заниматься самостоятельно, но необходим медицинский контроль. АТ применяют как с профилактической (см. раздел «Профилактика алкоголизма»), так и лечебной целью.

Не следует заниматься АТ самостоятельно лицам со склонностью к падению артериального давления, перенесшим в течение последних 6 месяцев обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тем, кто в прошлом имел тяжелую черепно-мозговую травму. При назначении тому или иному пациенту АТ психотерапевт должен объяснить, что конечной целью этого вида терапии является способность регулировать свое эмоциональное состояние, быстро снимать напряжение, вызывать изменение функций организма в желаемом направлении.

Сущность АТ – в автоматическом (до 30 раз) повторении одной и той же формулы, состоящей из нескольких фраз, характер которой отражает содержание болезненных переживаний.

АТ рекомендуется проводить:

• по 7—10 мин 2—3 раза в день с полным сосредоточением;

• утром, прежде чем встать с постели, и днем после обеда;

• вечером перед сном.

Для каждого отдельно случая (по рекомендациям отечественного психиатра В. М. Бехтерева) нужно применять определенную формулу самовнушения, которая должна произноситься от своего имени, в утвердительной форме.

Упражнения не должны сопровождаться ощущением борьбы с самим собой.

Три положения (позы) для занятий АТ:

• поза«кучера на дрожках». Занимающийся сидит на обычном стуле, его спина слегка согнута, голова опущена, руки лежат без упора на бедрах, кисти свободно свисают, ноги расставлены;

• полулежа. Занимающийся свободно сидит в кресле с подголовником, что позволяет ему, откинувшись на спинку кресла, положив руки на подлокотники и свободно расставив ноги, максимально расслабиться;

• лежа на спине со слегка приподнятой головой, расположенной на низкой подушке, с чуть согнутыми в локтевых суставах руках, ладонями вниз, свободно лежащими вдоль туловища.

Утром и вечером занятия производятся лежа на спине с закрытыми глазами, руки вытянуты вдоль туловища, слегка согнуты в локтях, расслаблены.

Днем занятия можно проводить сидя на стуле или скамейке: нужно согнуть свободно расставленные ноги, кисти и предплечья положить на бедра, голову опустить на грудь, глаза закрыть, тело расслабить («поза кучера»).

Формула самовнушения должна сочетаться с вдохами и выходами. При вдохе мысленно (про себя) обозначается необходимый орган, и в то место фокусируется взгляд (при закрытых глазах без поворота головы).

При выдохе отмечаются расслабление и чувство тепла (рука в теплой воде) и тяжести (рука набухает). Чем ярче эти представления, тем большего эффекта вы достигнете. Упражнение считается усвоенным, когда ощущения вызываются легко и отчетливо.

Для овладения техникой АТ следует пройти три этапа.

Первый этап – неустойчивости, когда внушение не удается из-за побочных потоков мыслей, напряжения.

Второй этап – произвольный, когда удается оттеснить побочные мысли.

Третий этап – самовнушение переходит (автоматически) в самоприказ, самовоздействие.

Напряжение можно снять определенными приемами:

• дыхательными упражнениями (глубоким вдыханием через каждую ноздрю попеременно) перед началом АТ;

• расслаблением по контрасту через напряжение (сжав запястье или кисть, резко сбросить напряжение и ощутить расслабление).

Возможна АТ, основанная на представлении или воображении каких-либо образов и сюжетов.

Цель АТ, о которой говорилось выше, должна достигаться посредством самонаблюдения. Самонаблюдением человек учится достигать релаксации. АТ близка к восточным техникам самонаблюдения (медитации).

Для проведения самонаблюдения не обязательна полная обездвиженность. Совершение ритмичных физических упражнений (йоги, бега трусцой) также можно сопроводить самонаблюдением и релаксацией.

В качестве еще одного метода лечения алкоголизма стоит рассмотреть метод релаксопедии. Релаксопедия – способ решения учебных и воспитательных задач с помощью психической саморегуляции с использованием методов самовнушенного расслабления (релаксации). Занятия релаксопедией состоят из 2 частей: психорегулирующей тренировки (релаксации) и передачи информации. Релаксопедия повышает активность пациентов, обеспечивает психогигиенический оздоровительный эффект. Бодрое состояние головного мозга, предполагающее активную переработку информации, отличает релаксопедию от гипнотического внушения.

Техника релаксопедии:

• длительность сеансов – 30 мин;

• принятие удобной позы, сосредоточение на голосе психотерапевта (2—3 мин);

• ввод в состояние физического покоя (5—6 мин);

• ввод в состояние психического покоя (7—8 мин);

• выработка ощущения тяжести в правой руке (7—8 мин);

• выработка ощущения тяжести в левой руке (7– 8 мин);

• вывод из состояния релаксации (2—3 мин).

В последующие сеансы, когда вырабатывается условный рефлекс на голос психотерапевта, и пациенты овладевают элементами релаксации, время психорегулирующей тренировки сокращается. За счет этого увеличивается время на передачу полезной информации.

Хорошие результаты достигаются при использовании пациентами ярких образов и представлений. Некоторые формулы, с помощью которых вызываются эти образы, выглядят наивно, но обладают существенным психорегулирующим эффектом: «Я лежу на берегу реки в лесу. Журчит вода, поют птицы. Шумит листва деревьев. Я спокоен(-а). Я лежу на спине, смотрю в голубое небо. Там плывут облака. Надо мной качаются верхушки деревьев. Я слушаю успокаивающий шум леса. Я как будто повис(-ла) в воздухе. Будто нахожусь в состоянии невесомости. У меня такое ощущение, будто я растаял(-а). Моя правая рука погружена в нагретый солнцем песок. Песок нагревает правую руку».

После такой релаксации психотерапевт вводит нужную информацию, направленную на отказ от алкоголизма. При несерьезности и недоверии пациентов к данным занятиям психотерапевт внушением может снять неуместную улыбку и стимулировать сосредоточение фразами: «Никакой критики. Внимание.

В лечении алкоголизма также имеют большое значение приемы волевого самовнушения, поскольку именно волевые нарушения становятся фоном для формирования алкоголизма.

Спокойствие! Для лучшей сосредоточенности представьте сейчас прохладу на лбу. Словно свежий ветерок овевает кожу лба. Лоб приятно прохладен». Внимание! Подобные формулы способствуют лучшей сосредоточенности пациентов. Положительным стимулом является и внушение: «Работаете правильно, так и продолжайте!

Сейчас вы достигли нужного состояния физического и психического покоя, нервная система хорошо подготовлена к восприятию нужной, полезной информации об отказе от алкоголизма».

Воля – это основной регулирующий механизм поведения, позволяющий планировать деятельность, преодолевать препятствия, удовлетворять потребности (влечения).

Волевое самовнушение – методика, при которой формулы самовнушения или образы произвольного воображения оказывают значимое и выраженное влияние на реальные обстоятельства. Волевое самовнушение проводится психотерапевтом. Его основа – внушение: «Могу управлять собой». Эта методика особенно эффективна для детей и подростков, обладающих повышенной способностью к внушению и самовнушению. Существенный элемент методики – акцентирование волевого характера всех тренировочных упражнений произвольного самовнушения.

Это достигается следующим приемом: перед выполнением упражнения предлагается предварительно выполнить его в воображении (как постановка цели и ее отчетливое осознание). Например, перед выполнением упражнения «расслабленность и тяжесть» предлагается представить: «Приму удобную позу тела, произнесу слова, тело очень расслабленное, неподвижное, тяжелое; очень быстро тело станет наливаться тяжестью, станет очень расслабленным и очень тяжелым». Затем предлагается реально принять правильную позу и произнести слова самовнушения.

Аналогично – и перед более сложным самовнушением – перевоплощением личности в желаемый образ (трезвенника и счастливого человека) на заданное время. Предварительно в воображении предлагается представлять: «Произнесу слова самовнушения...

Пусть на две минуты произойдет перевоплощение личности (я полностью отказался(-лась) от приема алкоголя и сразу забуду свои вредные привычки, в течение 2 минут на самом деле буду считать себя другим человеком, свободным от алкоголя, через 2 минуты произойдет само собой перевоплощение, вспомню себя, но уже выздоровевшим». Перевоплощение – это реализация поставленной цели.

Волевое самовнушение можно использовать не только как лечебное, но и, профилактическое средство (см. раздел «Профилактика алкоголизма»).

Применение в психотерапии алкоголизма аутогенной тренировки и обучение приемам релаксации, расслабления оправданы тем, что для больных алкоголизмом характерны повышенная психическая и физическая истощаемость, напряженность. Напряжение как психическое, так и физическое, мешает пациентам сосредоточиться на правильных мыслях и успокоиться.

Кодирование

Кодирование можно назвать методом подсознательного программирования внушенного запрета. Термин «кодирование» предложен врачом А. Р. Довженко в 1980-х гг. Кодирование основано на методе, которым пользовались в своей практике священники XIX в. для лечения алкоголизма. Это способ избавления от пьянства с помощью священного обета или зарока (пьющий, давая обет или зарок бросить навсегда пить, боялся гнева Всевышнего при нарушении обета или зарока). В настоящее время кодирование (также как и другие виды ПТ) проводят психотерапевт, нарколог (т. е. врачи, специально обученные данной методике). Кодирование может проводиться анонимно, как и другие ПТ методы.

Особенности метода:

• антиалкогольный эффект (возможность не употреблять спиртное) появляется после однократного посещения врача;

• нарушивший запрет может заплатить за срыв различными расстройствами (такими как ужас, бессонница, агрессивность, удушье, острая сердечная и мозговая недостаточность вплоть до судорог и комы), может привести к множественным необратимым нарушениям работы внутренних органов и нервной системы;

• кодирование не устраняет причины, породившие алкоголизм.

При лечении алкоголизма возможно применение методов тренировки самоконтроля или поведенческой психотерапии – это методы обучения пациентов контролируемому употреблению алкоголя. Пациент обучается определять уровень алкоголя в крови по появляющимся признакам опьянения.

Рациональная психотерапия

Рациональная (рассудочная, разъясняющая, убеждающая) психотерапия – внушение в бодрствующем состоянии (наяву). Лечение, коррекция представлений больного о его заболевании и проблемах осуществляются посредством логики. Поэтому все высказывания психотерапевта удовлетворяют трем требованиям: определенности, последовательности, доказательности.

Этот вид ПТ особенно продуктивен при работе с пациентами, способными к рационально-логическому мышлению и имеется достаточно высокий уровень образования (преобладание второй сигнальной системы – грамотности речи, способности к самоанализу).

Разновидностью рациональной ПТ является когнитивная психотерапия (КПТ) – это краткосрочный вид психотерапии с целью обнаружения и последующего исправления взаимосвязи между привычными неправильными мыслями и нарушением психики.

К нарушениям психики в данном случае можно отнести тягостные чувства и неправильные действия (что имеет место при алкоголизме). Когнитивная психотерапия направлена на помощь больному в изменении образа жизни (прекращении приема алкоголя), создании правильных положительных представлений о себе и окружающей действительности.

В процессе лечения пациента обучают рациональному (правильному) мышлению. Результаты терапии чаще всего зависят от решимости больного бросить пить.

КПТ – это обучающей курс, в котором психотерапевт играет активную роль, помогает пациенту обнаружить и исправить искаженные мысли и неправильные убеждения и действия. Цель КПТ – преобразовать мысли через исправления отклонений в мышлении.

КПТ состоит из нескольких этапов:

• обнаружение и опознание «автоматических мыслей»;

• реконструкция глубинных структур, отвечающих за выработку мыслей, на основе анализа автоматических мыслей и выявление их повторяющихся центральных тем;

• целенаправленная замена неправильных посылок на правильные. На этом этапе психотерапевт старается заинтересовать пациента в сотрудничестве, которое должно привести к тому, чтобы пациент проявил негативные мысли;

• закрепление правильных поведенческих навыков, выработанных в ходе психотерапевтических сеансов.

Основные приемы КПТ:

• беседа психотерапевта с пациентом, во время которой психотерапевт знакомит пациента с сущностью, методом и приемами КПТ, выявляет все проблемы, тревоги пациента;

• поведенческий эксперимент. Проводится после того, как психотерапевт выявит мысли и образы пациента прямым способом пациент может сам представить свои мысли или образы, или косвенно, если пациент не может точно сформулировать свои мысли и образы (в том случае врач употребляет метафоры или аналогии сравнения).

После выявления мыслей и образов строятся гипотезы, которые проверяются во время эксперимента и домашнего задания. КПТ может быть осуществлена только при полном согласии и одобрении ее пациентом, учитывается его мнение о сеансах, и психотерапевте.

Методы КПТ:

• обнаружение своих негативных мыслей (в данном случае связанных с приемом алкоголя);

• поиск связи между знаниями, эмоциями и поведением;

• поиск фактов «за» и «против» автоматических (непроизвольных) мыслей;

• поиск наиболее реалистичных (правдивых) интерпретаций для этих мыслей;

• обучение выявлению и изменению неправильных убеждений, ведущих к искажению навыков и опыта.

Автоматические, негативные мысли очень часто возникают у больных алкоголизмом и переходят в эмоции (например, причины выпить у пациента – это пессимистическая оценка настоящего и будущего, неуверенность в себе, потеря близких, разочарование в любви, предательство друзей, потеря самоуважения и т. д.).

Использование воображения.

Воображения могут, во-первых, помочь психотерапевту в выявлении проблем пациента, а во-вторых, произвести лечебный эффект. В любом случае воображения выявляют мысли.

К другим методам модификации образов относятся:

• методика прекращения (мысли о травмирующих событиях могут быть прекращены громкимкриком:«Прекратить!». Неприятная фантазия может смениться приятной);

• методика повторения (возобновление, повторение приятных фантазий может произвести положительный лечебный эффект);

• смягчающий образ: психотерапевт вместе с пациентом пытается уменьшить представления об опасности, в том случае если она преувеличена (что часто бывает у алкоголиков);

• использование метафоры: яркая метафора может подсказать правильное решение и выход из сложившейся ситуации в модифицированное (измененное и улучшенное) воображение (постепенное изменение образа от негативного до нейтрального и позитивного);

• целенаправленное повторение (повторное проигрывание желаемого поведения – полного безболезненного отказа от приема алкоголя, повторение повышает самосознание и самооценку);

• позитивное воображение (любой позитивный, приятный образ);

• конструктивное воображение (пациент представляет себе решение ситуации, предвидя различные исходы – от плохого до хорошего, изменяя свой образ).

При КПТ также используются следующие методики:

• иллюстративный анализ случая;

•самонаблюдение и самоизменение (ведение дневника с регулярными записями о своих переживаниях, трудных ситуациях), зарисовка автопортрета (со всеми недостатками и достоинствами);

• исследование на центральном уровне (попытки освободиться от недостатков в своем автопортрете).

Групповая психотерапия

Групповая психотерапия (ГПТ) – это специфический метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе в существующих или специально создаваемых группах больных. Эта работа проводится под руководством и контролем врача, который использует влияние группы (коллектива) на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. В США (и других западных странах) на основе ГПТ успешно функционируют общества анонимных алкоголиков.

Основной принцип ГПТ – признание ведущей роли коллектива в формировании здоровой личности, здоровых целеустремлений, сочетание влияния группы (коллектива) на больного с индивидуальным подходом к нему. Выделяют амбулаторную (проводимую вне больницы) и стационарную (больничную) ГПТ.

Групповая психотерапия проводится (как видно из названия) в поликлиниках или больницах, 1—2 раза в неделю на протяжении от 1 до 3 лет. Оптимальное число участников 6—8 человек (максимальное 8—10 человек).

В настоящее время отдается предпочтение именно малым группам, состоящим из 6—8 человек. Лечебный сеанс состоит из выступлений членов группы, которые делятся своими мыслями и впечатлениями, каждый может говорить на любую тему, обсуждать любые вопросы. Психотерапевт следит за развитием этих выступлений, за эмоциональным состоянием, усиливает взаимодействие между больными. Но поведение его (психотерапевта) при этом не властное и не директивное. Цели ГПТ:

• стратегическая цель – заставить пациента бросить «алкогольную игру», бросить пить и активно включиться в лечение;

• помочь больному в соблюдении режима трезвости;

• опровергнуть мнение, что алкоголик – потерянный для себя, семьи и общества человек;

• показать на примерах, в каких ситуациях он действовал неправильно и научить, как поступать в таких ситуациях;

• помочь пациенту с помощью анализа собственного поведения и поведения других членов группы своевременно изменить свой образ жизни в лучшую сторону. Превосходными дополнением к ГПТ являются беседы, проводимые в присутствии пациента, с его супругом и другими членами семьи. Преимущества групповой ПТ:

• в составе группы находятся пациенты со схожими проблемами, а это позволяет избежать комплексов, стеснения и стыда;

• в составе группы пациенты мотивированно относятся к себе (мотивированно – это значит, что они настроены на излечение);

• больные заинтересованы в общении с другими;

• групповая ПТ дает возможность перенесения переживаний не только на психотерапевта, но и на всех присутствующих участников (проблема как бы растворяется и распределяетсяна всех, при этом пациент может ощутить уменьшение этой самой проблемы). Некоторые формы и методы ГПТ:

• разыгрывание ролевых ситуаций, или игровая ПТ (ее научное название «имаготерапия», т. е. лечение «образом»);

• психогимнастика;

• игровая ПТ.

Психотерапевт предлагает группе какую-либо тему, пациенты по очереди ее разыгрывают, выбирая себе партнеров. Темы подбираются в зависимости от «алкогольных» проблем больного и касаются чаще всего ситуаций, связанных с семьей, бытом, работой (различные торжества, контакты с соседями, встречи с давними друзьями или родственниками, общение с начальником, коллегами, прежними партнерами по выпивке, подчиненными, дни получения зарплаты, командировки и т. д.).

Вначале врач излагает ситуацию, затем описывает психологическое состояние попавшего в эту ситуацию человека, который бросил пить. В описании делается акцент на моменты возобновления пагубного влечения к алкоголю и особенности его проявления. Закончив, врач просит проиграть ситуацию кого-нибудь из больных, разрешая им полную свободу действий, фантазий, импровизации. Он подключает к действию остальных и проводит детальный разбор данного случая.

Например, ситуация «Во дворе».

Описание ситуации

Человек, бросивший пить, возвращается с работы и видит возле дома своих друзей, играющих в домино, беседующих друг с другом. Они приглашают его сыграть в домино и выпить. Каково психологическое состояние человека, находящегося на лечении с помощью ГПТ, человека, бросившего пить. Что же было раньше, до лечения? Друзья наливают ему спиртное, настаивают на выпивке, стыдят и подсмеиваются над ним, уверяют, что пить будут немного.

Такую ситуацию можно проиграть в группе. В этот момент психотерапевт обращает внимание группы на мотивы отказа от выпивки.

Раньше были встреча с друзьями во дворе после работы и желание выпить для расслабления, подъема настроения. После того как человек бросил пить, он старается держаться подальше от своих друзей, но иногда (иногда!) он сожалеет, что не может к ним присоединиться, чувствует скуку и досаду.Что это за мотивы?

1. Полная откровенность перед друзьями, предлагающими выпить. Больной не должен стесняться, а уверенно (что имеет большое значение, вызывает уважение и, возможно, поможет вызвать понимание у окружающих) сказать о том, что находится или прошел противоалкогольное лечение.

2. Ссылка на серьезное лечение (нервной системы, сердца или печени, которые в первую очередь поражаются при алкоголизме).

3. Отказ от употребления алкоголя без каких-либо объяснений.

Внутренняя мотивировка зависит от характера, типа темперамента, от степени, глубины критического отношения человека к своему заболеванию. Лица с твердым характером, с большими намерениями вылечиться также твердо откажутся от выпивки со своими друзьями. Веселые жизнерадостные должны в такой ситуации убедить себя в том, что алкоголь им безразличен. Сослаться на болезнь у таких людей не получится, точнее, это будет неубедительно. Больные с лабильным (изменчивым) настроением, неустойчивым характером надеются на общественное одобрение своих поступков: для них дороже мнение окружающих, чем собственная убежденность. Поэтому таким людям рекомендуется общение с положительными друзьями, родственниками и др. При ГПТ им рекомендуется представить своих положительных героев и их предполагаемое поведение именно в такой ситуации. Также эффективна формула «поощрения и наказания» (метод «кнута и пряника»). Больной должен понять, что за негативным (плохим) поведением последует наказание, а за позитивным (хорошим) – поощрение. Используются также и другие ролевые ситуации.

Например, из числа больных выбирается «суд» в лице «обвинителя» и «защитников», которые решают вопрос о том, как ведет себя пациент в каждой ситуации (в беседе с женой, начальником, продавцом, шофером и т. д.).

Отрабатываются правильные стереотипы трезвого поведения, критика и самокритика. В ГПТ пациент бывает участником сеанса до 6—8 раз, и в 4—5 сеансах – зрителем. Очень полезно параллельно ГПТ настойчиво искать положительные хобби, увлечения (коллекционирование, занятия спортом, оздоровительными программами и т. д.).

Психогимнастика– это средство коммуникации (приспособления к коллективу, обществу, новым ситуациям и т. д.).

Главным средством психогимнастики является двигательная экспрессия (выражение эмоций при помощи мимики, пантомимы). Психогимнастика обучает больных владеть своими чувствами и мыслями, мимикой и поведением. Цели психогимнастики:

• уменьшение напряжения;

• сокращение эмоциональной дистанции между участниками группы;

• выработка умения выражать и понимать чувства, мысли, различные эмоциональные состояния без помощи слов).

Психогимнастика состоит из 2 частей: подготовительной и пантомимической.

Сеанс психогимнастики начинается с легкой разминки и расслабляющих упражнений, после которых пациенты повторяют движения, которые будут использовать в основной, пантомимической части.

Пантомимы отражают ситуации, близкие пациентам, например:

• «преодоление трудностей» – все пациенты по очереди изображают, как они преодолевают различные «питейные ситуации»;

• «запретный плод» – участники пантомимы выражают свое отношение к бутылке со спиртным;

• «моя семья» – пациент выбирает несколько участников группы и с их помощью показывает, как он улаживает семейный конфликт. Психогимнастика рекомендуется в качестве дополнения к другим формам психотерапии.

К групповой ПТ относятся и такие виды, как гештальттерапия, лечение театром или психодрамой, трудотерапией. Гештальттерапия сочетает в себе принципы межличностного взаимодействия и активного самонаблюдения и самоанализа. Автор гештальттерапии Ф. Перлс. Перлс опирался на теорию самоанализа З. Фрейда. Он отвергал огромное и первостепенное значение сексуальной потребности, стремления человека к смерти (то, что утверждал Фрейд). Перлс считал, что в реальной жизни человек испытывает множество различных потребностей, каждая из которых в конкретный момент может стать важнейшей, остальные будут несущественными (фоном). Осознание своих важных потребностей, избавление от напряжения, связанного с нереализованными потребностями, происходит в процессе выполнения упражнений, в которых больной в присутствии других пациентов переживает одну и ту же ситуацию в противоположных ролях, пытается достигнуть эмоциональной зрелости, принимая ответственность на себя.

Упражнения гештальттерапии

Диалоги . Психотерапевт привлекает пациента в полярные диалоги (алкоголизм-трезвость) с переменным доминированием (преобладанием) то одной, то другой темы.

Игра . Пациента просят заканчивать каждое высказывание о себе «Я принимаю ответственность на себя за...(далее идет фраза пациента)». Пациент в процессе данной игры должен ясно осознавать способ своего участия в общественной жизни или жизни своей семьи и уметь брать на себя ответственность.

Игра в проекцию . Пациенту предлагают играть роль, например родителя, которого он постоянно обвиняет. Цель этой игры – отказ от проекций и присвоение отторгнутых «частей Я».

Игра в превращения . Пациенту предлагается попробовать какой-либо другой, противоположный обычному, способ действия или образ, манеру поведения. Предполагается, что у пациента могут проявиться ранее замаскированные, скрытые особенности.

Игра в репетицию . Пациент сообщает собеседникам, о чем он думает, причем несколько раз далее проигрывает эту мыслительную ситуацию.

Игры в семейную консультацию . Супруги по очереди высказывают позитивные и негативные чувства о каждом друг другу. Цель данной игры – поощрение выражения контрастных чувств.

Игра «Могу я покормить тебя предположением?» Психотерапевт просит разрешения повторить, усилить или поварьировать какое-то суждение о пациенте, которое психотерапевту кажется значимым для пациента.

Помимо игр, в КПТ различают 2 технические процедуры: супрессивную (подавляющую) и экспрессивную терапию.

Супрессивная техника ограничивает или накладывает запрет на любые занятия, кроме сосредоточения на ощущениях. Иногда при этой технике пациент может открыть для себя истину: бессмыслицу своей пагубной привычки. Супрессивная техника основывается на принципах «ни-ни», т. е. непреложных истинах на некоторые способы жизни.

Экспрессивная техника – усиление любого действия и выражения действия. Благодаря гештальттерапии пациент может осознать свои ошибки, свои неправильные действия. Существует модификация гештальттерапии – это терапия переживания.

Терапия переживания

В рамках гештальттерапии психотерапевты используют упражнения (домашние задания) (из учебного пособия Е. Т. Соколовой. Общая психотерапия, М.: Тривола, 2001. 304 с.):

Упражнение 1. «Полярности моего Я».

Изобразите в рисунке «Я и моя тень», «Мои инь и ян» (мужское и женское начало), «Два моих лика», «Мое тело и Я».

Упражнение 2.

Напишите 2 письма: одно – адресованное «хорошему Я», другое – «плохому Я», затем пусть ваши Я перепутают письма.

Упражнение 3. «Части моего Я».

Представьте мысленно свой сон, а затем изобразите в рисунке все ключевые детали мысленной картинки сна. Это могут быть люди, животные, предметы, места на природе или какие-то сцены, символы – что угодно.

Посмотрите на свой рисунок, позвольте говорить себе все, что приходит в голову. Что за мысли и чувства приходят в голову? Позвольте картинкам из нарисованного вами сна заговорить; теперь начните говорить от первого лица, в настоящем времени – пусть части вашего Я начнут между собой разговаривать, может быть, спорить. Если захотите, напишите сценарий и закончите спор, как считаете нужным.

Упражнение 4. «Источник счастья». «Мой счастливый день».

Человек черпает силы в радости, у каждого свой источник счастья – бродить по лесу, встречать восход, читать, слушать музыку, любить, работать, зарываться в теплый песок, наблюдать, как распускается цветок, как улыбается малыш, чувствовать тепло близкого человека. Нет конца источникам счастья, хотя людям свойственно жаловаться на отсутствие счастья. Данное упражнение поможет воскресить ощущение счастья в медитации.

Сядьте удобно, расслабьтесь (можно под музыку), позвольте себе «набрести» на воспоминание, воссоздайте все мелочи и детали самого счастливого дня вашей жизни – в красках, звуках, запахах. Ощутите телесно полноту наслаждения, позвольте себе покупаться в нем столько, сколько вам нужно. Когда вы насладитесь им полностью, возвращайтесь в настоящее, взяв с собой кусочек счастья... Здравствуйте, как вам сейчас в настоящем?

Упражнение 5. «Что поддерживает меня в жизни?»

Подумайте о людях, которые понимают вас, в которых вы верите, которые поддерживают вас в любых ситуациях, всегда будут на вашей стороне во всех ситуациях. Нарисуйте картинку, где изобразите себя среди этих людей таким образом, чтобы они составили для вас «систему поддержки». Посмотрите, чего вам не хватает, и дорисуйте. Напишите рядом с рисунком, кто и как оказывает вам поддержку, что бы вы хотели сказать каждому – поблагодарить, попросить дополнительной помощи – напишите это! Посмотрите на изображение иначе: а что вы даете этим людям? Какую силу вы чувствуете в себе, чтобы оказать помощь и поддержку другим людям? Что вы чувствуете по поводу таких важных моментов в человеческих отношениях, как просить и требовать, брать и давать, опираться и служить опорой.

Лечение театром, или психодрама

Предполагает спонтанное импровизационное взаимодействие пациентов, приводящее к реагированию, внутреннему очищению (катарсису) и внезапному немедленному разрешению или новому пониманию проблемы (инсайты). Катарсис – это душевное очищение и облегчение, о нем писал еще древнегреческий философ Аристотель, когда объяснял своим слушателям влияние и воздействие античной трагедии на зрителя. В воображаемом мире пьесы больной мог удовлетворить многие часто неосознанные влечения и потребности, которые не реализовались в окружающей его действительности.

Главные актеры в психодраме – сами больные, в данном случае – больные алкоголизмом. Также могут участвовать помощники врача – актеры-профессионалы, выступающие в качестве вспомогательных Я больного. Сеансы проходят в виде монолога или диалога, в процессе которого участники могут меняться ролями. Тема соответствует проблеме алкоголизма.

В диалогах (вместе или вместо актеров) могут принять участия друзья, родные и коллеги больного. Психотерапевт ведет диалог с больными, расспрашивает о его жалобах и переживаниях. Актеры, проинструктированные врачом, выразительно повторяют за пациентом его жалобы (прием «двойника»), отвечают за него, если он затрудняется полно и ясно ответить (прием «зеркала»), обращаются с вопросами к присутствующим, комментируют их ответы.

Кто-либо из участников группы или актеров воспроизводит поведение и высказывание больного, а он в свою очередь, напротив, входит в роль партнера (прием «обмена ролями»). Таким образом совершается психическая «разминка». По ходу действия воспроизводится та или иная житейская ситуация, обычно вызывающая у больного невротическую реакцию. В своих высказываниях и действиях он раскрывает свои переживания, навязчивые состояния и страхи, делится мечтами и сновидениями, в которых осуществляются его желания. Задача врача, актеров и соучастников психодрамы – непрерывно побуждать больного к этим «спонтанным» высказываниям и действиям.

В психодраме больные алкоголизмом могут научиться саморегулированию, расширить свой кругозор и приобщиться к новым для них содержательным эмоциональным состояниям, придерживающим и затормаживающим их невротические состояния, связанные со злоупотреблением алкоголя.

К уязвимым сторонам психодрамы следует отнести попытки полного психического самообнажения больного, стремление непременно обнаруживать вытесненные из его сознания патологические желания и подавленные эмоции. нициаторами внедрения этого метода в лечение алкоголизма явились петербургские ученые (в частности, И. Е. Вольперт создал новую форму лечения хронических алкоголиков театром с элементами игровой психотерапии в сотрудничестве с режиссером).

Авторы с лечебной целью использовали короткие пьесы (написанные с максимальной приближенностью к реальным жизненным коллизиям). Цель этих пьес – заставить задуматься о проблемах, связанных со злоупотреблением алкоголем, вызвать у больных эмоциональный отклик, вовлечь всех в лечебный процесс.

Очень важным моментом являются трудности адаптации в семье. Некоторые из близких нашего героя не понимают, что трезвость – норма жизни. Вот тот самый момент, когда необходима семейная психотерапия.

Трудотерапия

Трудотерапия в лечении алкоголизма играет важную роль, так как труд способствует формированию общности интересов, cплачивая пациентов в единый коллектив, способствует перестройке патологического стереотипа личности, восстановлению утраченных трудовых навыков, нормализации семейных отношений, формированию новых правильных принципов поведения. В процессе труда у больных алкоголизмом облегчается общение, жизнь делается интересной и содержательной. Научно доказано, что труд способен дисциплинировать, укреплять силу воли, позволяет пересмотреть многие взгляды на жизнь и обладает исцеляющей силой.

Трудотерапия активно использовалась в ЛТП (на лечебно-трудовых производствах), куда направлялись больные алкоголизмом. ЛТП функционировали в бывшем СССР и исчезли вместе с ним. Существовал опыт работы наркологических кабинетов, диспансеров и больниц на базе какого-либо промышленного предприятия. Врачи-наркологи наблюдали своих пациентов, работающих на предприятии и одновременно проходивших лечение трудотерапией. К трудотерапии добавлялись индивидуальные и групповые психотерапевтические беседы, использовался ситуационный тренинг. В процессе ситуационных тренингов (разновидность групповой терапии с использованием различных игр) в группах пациентов-рабочих разыгрывались различные типичные «питейные» ситуации: «неудача на работе, связанная с приемом алкоголя», «возвращение домой после смены» и др.

Это давало возможность выработать у больных прочный иммунитет (защиту) от алкогольных привычек, навыки правильного общения с окружающими, предупредить конфликты. Трудотерапия сочеталась с разумным распоряжением свободным временем (для закрепления трезвеннических стереотипов): для пациентов организовывались экскурсии, тематические вечера, концерты, чтения.

Эмоционально-стрессовая психотерапия . Основывается на тщательном изучении проявлений болезни, патологического влечения к алкоголизму. Так, важно изучение особенностей протекания ремиссий алкоголизма (это период мнимого выздоровления, когда больной перестает временно пить).

Продолжительность ремиссий составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Больные в это время особенно истощены, беззащитны перед стрессами, эмоционально неустойчивы, так как лишены универсального, с их точки зрения, средства от всех бед – бутылки.

Потребление алкоголя играет центральную роль в жизни семьи больного, поэтому оно оказывает большое влияние на манеру поведения ее членов. Члены семьи больного также могут оказать воздействие на пациента, в том числе положительное.

Сущность метода: больному алкоголизмом в состоянии гипноза внушаются яркие, эмоционально насыщенные образы нравственного падения, опустошения личности из-за пьянства, отвращения к алкоголю. Психотерапевт при этом стремится вовлечь пациента в поток глубоких и настоящих переживаний, очищающих его от сомнительных желаний третировать себя или кого-либо из близких пьянством, манипулировать окружающими людьми, особенно членами семьи, супругами, родителями, друзьями, родственниками.

ЭСПТ состоит из беседы и гипноза.

Гипноз осуществляется в группе больных из 8– 15 человек. Во время сеанса психотерапевт развивает прозвучавшие в предварительной беседе мысли о вредном влиянии алкоголя на организм и проводит выработку условного тошнотно-рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя. Условный рефлекс образуется очень быстро, иногда при 3—4 сочетаниях словесного внушения со смачиванием спиртом губ, носа и полости рта. В последующем, когда выработана прочная отрицательная реакция на алкоголь, достаточно произнести слово «водка», как возникает бурная условная реакция.

ЭСПТ эффективно сочетать с индивидуальной работой с больным, культурными мероприятиями, продуманной системой творческой и трудовой терапии. При этом целью и результатом ЭСТ становятся следующие моменты. Больные алкоголизмом наглядно убеждаются, что излечение положительно сказывается на физическом, психическом здоровье, восстанавливаются трудовые навыки, навыки общения и жизни в обществе.

Домашняя (семейная) психотерапия

Поэтому в настоящее время одним из видов ПТ является семейная ПТ (СПТ) – психотерапия всей семьи больного алкоголизмом. СПТ сложно осуществить, так как не каждый больной и члены его семьи соглашаются на лечение. Так, например, пациенты не хотят лечиться в присутствии родственников, а некоторые родственники опасаются мести со стороны больных за факт обращения к врачам и т. д. Поэтому в ряде случаев СПТ может проводиться без участия в ней самого пациента.

В зависимости от готовности семей начать ПТ применяется 2 вида СПТ:

• «прямое вмешательство»: ПТ больного алкоголизмом с помощью семьи, родственников, друзей, коллег, врачей;

•«семейное вмешательство»: ПТ с не употребляющими алкоголь членами семьи при помощи психотерапевта.

Кодирование

Впервые лечение алкоголизма при помощи психотерапии было предложено русским психиатром В. М. Бехтеревым. Он разработал три метода (так называемую триаду): убеждение, гипноз и самоутверждение.

Убеждение стало основой кодирования, самоубеждение – аутогенной тренировки. В дальнейшем А. Р. Довженко создал новый метод лечения алкоголизма.

Кодирование основывается на старом психотерапевтическом методе шоковой терапии. Целью «шоковой терапии» и, соответственно, кодирования является внушение пациенту чувства страха, отвращения или, наоборот, благоговения к какому-либо человеку, явлению, предмету, привычке и т. д. В данном случае человеку внушается отвращение к спиртному. При внушении психотерапевта в головном мозге создается так называемый фобический центр – «центр страха». Этот центр хранит информацию (подсознательную и сознательную) о вреде спиртного, о том, что в случае употребления спиртного человек почувствует себя плохо, у него могут быть рвота, боли, развиться инсульты или параличи и иное, вплоть до смертельного исхода. Эта информация и служит специальным «кодом». В сущности, этот «код» человек ставит себе сам. В настоящее время польза от кодирования от алкоголизма значительно уменьшилась. Это связано с отсутствием специальной подготовки врачей, распространением шарлатанства.

Имеет значение и способность врача к убеждению и внушению другого человека, наличиеу него навыков общения, психологических приемов, т. е. психотерапевт должен быть в какой-то мере прирожденным психологом.

В настоящее время разработаны специальные компьютерные программы кодирования, одна из них – Андрея Котлярова, называется «AddictVirtualKiller», или сокращенно – AVK. При использовании данной программы происходит диалог человека с компьютером и исключается недобросовестность врача. Еще одним положительным эффектом компьютерной программы является устойчивость внушенного «кода». К эффектам AVK относятся:

• аудиовизуальная перегрузка;

• лингвистические эффекты гипноза и порчи;

• эффект 25-го кадра.

К сожалению, сила зависимости от алкоголя чрезвычайно велика. Влечение к его употреблению нередко превосходит даже страх перед смертельной опасностью.

Кодирование дает положительный результат (помогает воздержаться от спиртного) какое-то время, но далеко не всем. Поэтому самостоятельным и единственным методом лечения больных алкоголизмом кодирование считаться не может.

Кодирование имеет положительные и отрицательные стороны.

Положительные: благодаря кодированию человек, страдающий алкоголизмом, начинает работать над собой (работа над собой всегда приводит к духовному, психологическому и физическому совершенствованию).

Отрицательные: во время кодирования собственная воля подменяется волей врача-психотерапевта.

Процедура кодирования

Перед началом кодирования врач-психотерапевт проводит беседу с пациентом, в процессе которой выясняет психологические особенности больного алкоголизмом, состояние его воли, причины алкоголизма, когда он начал пить, кодировался раньше или нет, были ли срывы, как долго и по скольку пьет, в компании или в одиночку. На основании опроса врач делает заключение, на какой срок он будет ставить данному пациенту «код» (на 1 год, на 5 лет и т. д.). Сама процедура кодирования продолжается около 1,5 ч.

Алкоголизм – это болезнь, подразумевающая сильную психологическую зависимость. В голове алкоголика желание выпить – основная доминанта, от этого зависит его дальнейшая жизнедеятельность.

Причинами срыва «кода», как правило, бывают различные стрессовые и экстремальные ситуации: потеря работы, смерть близкого человека, разрыв с любимой женщиной, авто– или авиакатастрофа, пожар, кража и т. д. Очень важно (для самого пациента и для его родных) создать благоприятный микроклимат вокруг пациента, избавиться от друзей-собутыльников, избегать мест и ситуаций, где все предрасположено к выпивке. Благодаря «коду» и микроклимату пациент может выработать «психологическую защиту» (на срок около 1 года) от отрицательного социального микроклимата. В этот срок (год) пациент получает возможность наладить семейные отношения, восстановить дружбу с положительными людьми, найти хорошую работу.

По окончании сеансов кодирования врач-психотерапевт дает пациенту и его семье рекомендации по дальнейшему поведению, выдает памятку. Через год пациент приглашается на повторную консультацию. В это время проводится повторное, закрепляющее кодирование на 4—5 лет (а по возможности пожизненно).

Психотерапия (от греч. psyche – «душа» + therapia – «лечение») – комплексное лечебное воздействие на эмоции, самосознание, мысли, мнения, рассуждения человека с целью коррекции (улучшения) состояния психики и ликвидации психических расстройств. Целями психотерапии являются ликвидация любых болезненных ощущений, изменение отношения больного к самому себе и к окружающим.

Из истории психотерапии

Возможность влияния одного человека на психику другого была замечена еще в древности, а формирование психотерапии как науки началось в 1840-х гг. с работ английского врача Дж. Брэда, который объяснил действенность психического влияния функциональными особенностями нервной системы человека.

Многие психиатры внесли свой вклад в развитие психотерапии: Ж. М. Шарко (по имени этого ученого назван душ Шарко), З. Фрейд и его психоанализ и др. З. Фрейд обратил внимание всего человечества на внутренний мир человека, его переживания, указал на то, что внутренние, душевные переживания приводят ко многим телесным заболеваниям. З. Фрейд основывал свое учение на школе «психиков» (первая половина XIX в.). Ученики и основатели школы утверждали, что все психические болезни – результат «гнета грехов».

Особое распространение психотерапия в нашей стране получила в эпоху СССР и базировалась на официальной медицине, психологии и физиологии (науке о нормальной работе систем и органов) высшей нервной деятельности, клинико-экспериментальном методе исследования.

Психотерапия может помочь не только больным, но и здоровым людям: в выборе профессии, партнера, супруга, организации благоприятных отношений в трудовом коллективе, в решении кратковременных житейских проблем.

Различают клиническую и личностно-ориентированную психотерапию. На самом деле комплекс простейших процедур, называемый ныне кодированием, известен с древних времен. Так, методом, напоминающим современное кодирование, пользовались жители Древнего Египта (жрецы). Классическая психотерапия считает кодирование разновидностью так называемой шоковой терапии, целью, так же как и кодирования, является внушение человеку чувства страха, неприязни, отвращения к какой-либо ситуации или явлению.

Шоковая терапия также подразумевает применение специального аппарата электрошокера. Во время сеанса электрошока пациент пьет спиртное большими глотками (порциями), и, когда содержание алкоголя в крови превышает определенный уровень, на пациента воздействуют электрическим током.

В головном мозге формируется и закрепляется рефлекс, который образно и просто можно выразить словами: «Если я пью больше, меня бьет током, а это очень неприятно и очень болезненно, из чего я могу сделать вывод о вреде алкоголя и перестать пить». В психотерапии больных алкоголизмом используются также технические подходы нейролингвистического программирования. Как избежать опасности алкоголизма? Как преодолеть алкогольную зависимость? Чтобы дать ответ на столь интересующие многих вопросы, надо знать, что такое алкоголизм: простое желание выпить или же болезнь, выраженная жесткой психологической зависимостью.

Мы огромное количество раз слышим это страшное слово. Что это такое – многие осознают или же хотя бы догадываются, но вот как бороться с таким недугом, знают только психиатры и врачи, подчеркивая неоднократно, что процесс непосредственной борьбы очень затяжной и сложный.

Для этого требуется желание не только человека, который решил оказать помощь в борьбе с этой привычкой, но и моральное, внутреннее согласие самого страдающего от алкогольной зависимости индивида. Ведь главный акцент делается на психологический аспект больного. Да, да, именно больного.

Из-за нехватки денег он влезает в долги, берет у товарищей. Как известно, где начинается долг, там заканчивается дружба. Пропадают друзья, отворачиваются близкие и родные.

Лучшим другом становится «вон тот мужик из пивной на соседней улице» собутыльник. Бутылка спиртного – лучшая подруга, которая выслушает и поймет, после разделит с тобой свое горе. Скажете: стереотипы, все не так, все гораздо безобиднее... Давайте тогда заглянем в глубь проблемы, посмотрим, где же кроются причины подобного поведения.

Вопрос в том, какие дороги мы выбираем, как мы хотим жить и кем видеть себя в этой жизни, которая, между прочим, у нас одна, и второй такой не будет. Естественно, что мы можем выбирать только тогда, когда есть выбор, для разных людей поле выбора оказывается различным.

У кого-то это широкая дорога, у кого-то – узенькая тропинка. А может быть и так, что одинаковое поле выбора одному кажется «необъятным простором», а другому – «глухой стеной».

Какой именно «островок» окажется прибежищем для пловца, зависит не только от разделяющего их расстояния, но и от направления, которое изберет сам пловец. Другими словами, поведение человека избирательно. Он по-своему воспринимает и оценивает полученную информацию, поступки других людей и т. п. Он выбирает себе друзей, примеры для подражания.

У него формируются собственные склонности, интересы, оценки. Поэтому так или иначе, перед тем самым первым шагом, когда есть выбор пить или не пить (...вот в чем вопрос), всегда есть возможность остановиться, сказать себе «нет» раз и навсегда.

Но кто же устоит перед соблазном... Соблазн... Словно пропуск в другую жизнь, где ждет туманная даль, а за ней – полоса потерь и разочарований. Всех и всегда мучают вопросы: «Почему человек начинает пить?», «Что или кто заставляет прильнуть к рюмке?» Многие обвиняют «плохую» наследственность. Известно, что в семьях, где один из родителей является алкоголиком, ребенок либо будет алкоголиком, либо будет отставать в умственном и физическом развитии. Семьи алкоголиков, как правило, неблагополучные.

Родители не в состоянии правильно и достойно воспитать своего ребенка. Порой дело доходит до лишения родительских прав и отправления ребенка в детский дом. Есть достоверный факт, что 87% детей, находящихся в детских домах и интернатах, имеют родителей, но они, как правило, алкоголики или личности, которые по тем или иным причинам и обстоятельствам не в состоянии дать должное воспитание своему отпрыску.

Тут же возникает вопрос: а почему же ребенок должен отвечать за роковую ошибку своих родителей, всю жизнь нести на себе клеймо человека из неблагополучной семьи? Все знают или хотя бы догадываются, что семья – место, где человек впервые получает свои представления об окружающем его мире, воспринимая все просто и открыто.

В зависимости от того, в какую культурную среду ребенок попадает, происходит и его психологическое развитие. Что он видит? Заметьте, пока еще только видит, а не осознает.

В доме царит удушающая атмосфера разлада и непонимания, и единственное, на что обращает внимание доблестный родитель, это на бутылку со спиртным, а уж точно не на своего ребенка. Ребенка с детства окружает бездушное механическое общение по типу «автомат – автомату».

А если родителя оба страдают от алкогольной зависимости? Что остается ребенку? Как и где пройдет его детство? Например, Ф. М. Достоевский утверждал, что счастливые воспоминания детства спасают человека всю жизнь. Так что же должен вспоминать человек, воспитанный в неблагополучной семье или в детском доме (одно другого не лучше). Где же выход? И есть ли он вообще? Выход в любом случае есть. Даже два. Можно оставить все как есть, а можно сделать попытку борьбы с алкогольной зависимостью.

Только надо знать, как. Часто бывает, что пациенты приходят к врачу или же пишут письма с мольбами о помощи. Часто подобное выглядит так: «Помогите мне! Мой муж пьет. Я не знаю, что мне делать. Доктор, ну сделайте хоть что-нибудь!» Но изменить мгновенно то, что накапливалось годами, нереально. Невозможно человека, который частенько находится в стадии запоя, посадить перед собой, посмотреть в его несчастные глаза и сказать: «Не пей!» Для того чтобы избавиться от алкогольной зависимости, нужны долгое лечение и длительный курс психо– и физиотерапии.

Самый распространенный вариант получения квалифицированной помощи – это специальные клиники и санатории, где при прохождении медицинского оздоровительного курса есть шанс избавиться от алкогольной зависимости. Но никогда нельзя забывать, что прежде всего человек сам должен захотеть избавиться от страшного недуга, ведь алкоголизм – зависимость прежде всего психологическая.

Все наслышаны о таком распространенном методе, как кодирование. Примерно мы знаем, что это замечательное действо происходит следующим образом: вшивается ампула с неким раствором, который при попадании в него молекулы спирта начинает взаимодействовать с данной молекулой, это приводит к необратимым процессам. Обычно врачи говорят примерно следующее: «Один глоток, и ты умрешь».

Кстати, бытовала версия, что лишь 1 из 100 больных получает ту самую ампулу себе под кожу, остальным просто говорят, что она там есть. Как бы там ни было, давайте взглянем на эту проблему с другой стороны, а именно, почему так происходит, почему врачами выбран такой метод, кстати, применяющийся до сих пор и иногда имеющий успех? Но лишь иногда, если не сказать – редко. А почему? Происходят срывы.

Пьющий может думать, что от одного глотка ничего страшного не случится. Или не может больше терпеть, ему нужно утопить свои горе или неудачи в вине или водке. Он думает так и делает глоток за глотком, судорожно сжимая стакан в руках. И... Ах...Ничего и не происходит.

Естественно, он не упал на пол в предсмертной тряске. Что же получается? Врачи избрали тонкий способ: глубокое воздействие на человеческую психику, своеобразное внушение страха, при ощущении которого люди якобы перестают пить. В психике человека образуется своего рода барьер, через который он боится переступить.

Но желание берет верх. И так будет происходить часто, пока человек сам не захочет отказаться от судьбы заядлого алкоголика и обрести, если можно так сказать, новую жизнь. Частой причиной алкогольных запоев являются тяжелые стрессовые ситуации. Самое главное в подобных случаях – не сломаться. Многие пытаются искать возможный выход в употреблении спиртных напитков. «Напиться и забыться».

Это не выход, а лишь глупый самообман. Спасение в алкогольном дурмане, поиск отдушины и света в конце тоннеля с бутылкой в руках – это не решение проблемы, а лишь ее усугубление. Кроме того что вы остаетесь один со своим горем, вы страдаете от жуткой алкогольной зависимости. Причины, из-за которых люди становятся алкоголиками, можно искать до бесконечности.

Самое главное – найти способ избежания алкогольной зависимости. Еще учась в школе, мы не раз прослушивали лекции о том, как опасно и чревато последствиями употребление алкоголя в раннем возрасте. Мы сидели и плевали в потолок от скуки, а ведь врачи не зря старались.

Надо было слушать, может, тогда меньше было бы безнадежных алкоголиков, нуждающихся в скорейшей психологической помощи. В любой ситуации есть выход, и часто не один. Нужно только пойти по нужной дороге, думая в первую очередь о последствиях.

Что лучше: выпить некоторый объем спиртного или, скажем, элементарно взять в руки интересную книгу и забыть на несколько минут обо всем. Конечно, выпитая рюмка и следующее за этим состояние алкогольного опьянения для многих и есть тот самый выход из тяжелой ситуации. Но надо уметь работать над собой, искать и находить выход в других, так сказать, видах деятельности.

Есть такое интересное мнение, что, если у вас возникло желание выпить рюмочку спиртного, значит, вашему организму не хватает витаминов группы В, кальция и других полезных веществ.

Так-то оно так. Но нужно уметь различать желание попробовать, интересный сорт вина и животную потребность напиться. И такое желание нужно пресекать на корню и не допускать, чтобы оно стало доминирующим, а выпивка – жизненно необходимым фактором поддержания нормального состояния организма. Любая потребность и возможность ее удовлетворения расцениваются как двигательная пружина всей нашей жизнедеятельности, но, во-первых, мы должны ощущать себя в рамках своих возможностей, а, во-вторых, понимать, какие потребности являются жизненно необходимыми, а такие – нет.

Возникает конфликт между потребностями и возможностями, который может быть снят естественным путем, т. е. удовлетворением потребностей по мере своих возможностей, но вот при этом-то нужно думать в первую очередь о последствиях, чтобы случайно не оказаться в группе риска.

Есть множество вариантов, при использовании которых можно реализовать свое Я в другой сфере жизни и избавиться от полученных негативных эмоций. Например, женщина, как правило, «живет» семьей больше, чем работой. Счастье материнства, мир и душевное тепло в доме могут сгладить негативы несостоявшихся успехов в профессиональной деятельности.

Известно, что мужчина труднее переносит стресс, чем женщина. Но если при этом и представитель мужского пола, и женщина пристрастятся к алкоголю, то женщину будет труднее вывести из состояния алкогольной зависимости.

Для того чтобы не стать заядлым алкоголиком, нужно работать над собой. А вот для того, чтобы выйти из вышеупомянутого состояния, необходимо в два раза больше: профессиональная помощь врачей и психологов плюс собственное желание, опять собственное желание и еще раз собственное желание. Большинство из нас употребляет алкоголь так часто и в тех дозах, как диктует привычка, как научили жизненные обстоятельства, как его употребляют в нашем ближайшем окружении, мнением которого мы, как правило, дорожим.

Если же в среде считается, что пить много и не пьянеть – достоинство и что пьющего человека можно считать братом или «своим в доску», это очень плохой и грозный признак. Человек, так думающий и поступающий, находится в группе риска и имеет в 12 раз больше шансов заболеть таким опасным заболеванием, как алкоголизм, чем непьющие.

Итак, зная о свойствах алкоголя, человек обращается к нему как к средству для достижения того или иного состояния (успокоиться, развеселиться, осмелеть и т. д.). Кто же учит нас этому знанию?

Учителями выступают общественные привычки, обычаи и повседневные формы жизнедеятельности, связанные с употреблением алкоголя. Об особенностях состояния опьянения знали еще в древности. Одно из греческих преданий гласит, что бог вина и виноделия Дионис по дороге в Наксос нашел маленькую виноградную лозу и захотел взять ее с собой.

Подходящего вместилища под рукой не нашлось. Поэтому он пересадил ее в оказавшуюся рядом птичью косточку. По дороге лоза стала так быстро расти, что срочно потребовалось другое вместилище. Тогда Дионис пересадил растение в львиную кость, а затем и в ослиную.

Вывод из предания таков: люди, пьющие вино, сначала поют, как птички, затем рыкают, как львы и, наконец, превращаются в ослов. Спросите у юноши или у девушки, почему они пьют вино? Вам ответят, что это приятно, что так принято, что так поступают все, и т. д. и т. п. Пусть кто-то из подростков думает, что способен сам, без всякого постороннего влияния определить свое отношение к алкоголю. Ошибка!

Социализация навязывает подросткам уже выработанные штампы и стереотипы, к сожалению, не всегда соответствующие требованиям здорового образа жизни. Следовательно, им необходимо сознательно, активно противостоять. Взрослые люди зачастую тоже не могут объяснить, почему они пьют, называют только конкретные поводы употребления алкоголя, не более.

Привычка употреблять алкоголь по поводам, имеющим определенное значение в образе жизни каждого индивида, не позволяет им осознать и соответственно оценить свои поступки.

С пьянством и алкоголизмом необходимо вести непримиримую борьбу: в социальном плане – совершенствовать связи между различными структурными образованиями общества, чтобы в конечном итоге на человека не обрушивались различные проблемы негативного характера; в социально-психологическом – воздействовать на разнообразные механизмы передачи знаний и умений, относящихся к употреблению спиртных напитков; в индивидуальном – оздоравливать образ жизни как отдельной личности, так и общества в целом.

Исследования российских и зарубежных ученых показывают: здоровье людей более чем на 50% зависит от них самих, только на 15—20% – от условий жизни, в той же мере – от наследственной предрасположенности и на 10% – от усилий врачей. Курильщики знают, что именно на работе рука тянется за сигаретой чаще всего. Почему это происходит, объяснить нетрудно. Как и все вредные привычки, курение – проявление слабости характера. Чуть более резким стал тон у начальника – скорее покурить, успокоиться; навалилось сразу несколько срочных дел – покурить, взбодриться; подступило утомление, вызванное монотонным, не слишком интересным делом, – покурить, отдохнуть. За день набирается поводов очень и очень много, равно как и для того, чтобы выпить.

Значит, нужно заменить одну привычку другой, плохую – хорошей. Правда, для этого потребуется большое усилие воли. Можно ввести в практику ежедневные физкультурные паузы (физкультминутки). Если чувство бодрости или, наоборот, расслабленности, которого мы ждем, сделав перекур, на самом деле лишь плод фантазии, самовнушения, то движение, физические упражнения действительно помогут нам регулировать свое состояние. Поистине они способны восстановить наши силы.

Физические упражнения повышают тонус центральной нервной системы, улучшают деятельность органов дыхания и кровообращения. Можно клеймить пьяниц в куплетах и карикатурах, бесконечно вымарывать из пьес и киносценариев «питейные моменты».

Можно снова и снова применять санкции к торгующей сети за нарушение правил продажи спиртного и удорожить «обслуживание» в медвытрезвителе. Можно придумать и другие меры.

За употребление спиртных напитков в первый раз налагались штрафы в полполтины, во второй – в полтину, в третий – в один рубль и наказание кнутом.

Но будем откровенны: все это – удары по следствию. А причины? Противоборство повальному пьянству требует более глубоких и обязательно комплексных подходов. Здоровому все здорово! – так издавна говорят в народе. Возражать против этого невозможно. Каждый, кто читает эти строки, прекрасно понимает, что здоровье – самый драгоценный дар, который дает человеку природа. Ни за какие деньги нельзя приобрести безотказное сердце, могучие легкие, крепкие нервы, налитые силой мускулы.

Странно другое. Над этой незамысловатой истиной мы начинаем всерьез задумываться лишь тогда, когда та или иная система начинает сдавать. Тогда-то мы поспешаем в поликлиники, больницы, к врачам. Надеемся и верим – помогут, спасут, исцелят! Не лучше ли решительно – с детства и на всю жизнь отказавшись от вредных соблазнов, – сделать активный, здоровый и трезвый образ жизни нормой вашего поведения?

Физкультура и спорт – верные помощники. Их мы и должны широко использовать с максимальной пользой для себя и для своей семьи. Конечный результат заманчив и реален – жить долго, жить полноценно, жить с творческим настроем, быть здоровым и счастливым!

Не секрет, что Россия занимает одно из первых мест в мире по потреблению алкоголя. Чрезмерно высоко потребление крепких алкогольных напитков (80%), а также фальсифицированной (поддельной) и недоброкачественной алкогольной продукции.

Остаются высокими показатели числа преступлений, совершенных в нетрезвом состоянии, смертности от травм, отравлений и самоубийств на почве алкоголизма, распространенности алкогольной патологии внутренних органов (алкогольной кардиомиопатии – поражения сердца, цирроза печени и др.). К злоупотреблению алкоголем приобщается все больше женщин и подростков. Сохраняется высокий уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

По данным Минздрава России в государственных наркологических учреждениях на учете состоит свыше 2,3 млн больных алкоголизмом, в том числе более 330 тыс. женщин, почти 1200 подростков, около 86 тыс. больных, перенесших алкогольные психозы. Имеются тревожные данные об алкоголизме среди детей и подростков.

Увеличилось число несовершеннолетних, больных алкоголизмом, на 73%, перенесших алкогольный психоз – на 30%, злоупотребляющих алкоголем – на 27% (из статьи В. А. Володина, Н. Н. Иванеу, В. Е. Пелипас. Профилактика алкоголизма. М., 2004.).

Профилактика алкоголизма существует еще со времен Древней Руси. Древнерусские государственные, церковные и юридические законодательства отличались гуманностью и подразумевали нравственно-воспитательные меры, денежные штрафы.

Иногда запрещалась выездная торговля спиртными напитками на ярмарках, народных сборищах, не продавалось вино стрельцам, не разрешалось отпускать спиртные напитки в долг.

На Великий пост и на Святую неделю запирались все питейные заведения, а в остальное время продавалось не более одной чарки (около 400 г) в одни руки. Западноевропейские меры гуманностью не отличались и сводились к тяжелым увечьям и даже смертной казни за пьянство.

Большое положительное значение имеют общества трезвости, функционировавшие в СССР и в настоящее время в России.

Причинами развития алкоголизма являются наследственные факторы, особенность ферментов, участвующих в разрушении алкоголя и на фоне изменений личности. Личность – понятие широкое, включающее особенности поведения, воли. Личность формируется с детства. Поэтому профилактика алкоголизма начинается прежде всего с детского и подросткового возраста, с формирования здоровой в психическом и физическом плане личности. У детей и подростков алкоголизм особенно опасен, так как нарушает важные процессы роста, развития, социального становления человека.

Следует отметить, что пагубное пристрастие к алкоголю у детей и подростков развивается быстрее и тяжелее, чем у взрослых. Это связано с особенностями психики и всего организма подростков. У детей психика лабильна (неустойчива), дети внушаемы, часто следуют за своим кумиром, стараются подражать авторитету.

С этим и связано быстрое привыкание. Кроме того, у несовершенен обмен веществ, незрелы ферменты печени, участвующие в разрушении алкоголя. С этим связана тяжесть алкоголизма.

У детей 12—17 лет в подростковый (пубертатный) период происходят интенсивный рост, половое развитие, перестраиваются нервная и эндокринная (гормональная) системы, поэтому алкоголизм развивается очень быстро и протекает тяжело, его трудно лечить.

Профилактика алкоголизма на уровне семьи:

• создание здорового образа жизни в семье;

• отказ от злоупотребления алкоголем в семье;

• приобщение к спорту, физкультуре всей семьи, совместные путешествия, прогулки;

• правильно организованный отдых детей (совместный отдых, отдых в хорошо зарекомендованных лагерях);

• рациональное питание, соблюдение режима дня и сна. Рациональное питание имеет большое значение для правильного развития детей, а, следовательно, является фактором профилактики алкоголизма. Рациональным называется питание с физиологическим (соответствующим возрасту) содержанием основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, микро– и макроэлементов. В таблице приводятсянормы потребления основных пищевых веществ для детей различного возраста.

Желательно не привлекать детей к шумным торжествам, проходящим в доме. По возможности для детей рекомендуется в таких случаях накрыть отдельный стол.

Создание положительного психологического климата в семье:

• антиалкогольное воспитание в семье (беседы, разъяснения детям вреда алкоголя);

• доверительные отношения в семье. Правильное воспитание (исключение деспотизма, агрессии, подавления, грубости, жестокости и, наоборот, гиперопеки, «оранжерейности», любого потакания прихотям и капризам детей, избалованности и вседозволенности). Обучение детей сдерживанию своих желаний, порывов. Воспитание активной и здоровой жизненной позиции, правильного мировоззрения. Приветствие самовоспитания, самостоятельности в разумных пределах. Стремление не к индивидуализму, а к индивидуальности (самостоятельности). Формированию самостоятельности способствует приобщение к труду. Выработка силы воли, так как именно волевые нарушения – фон для развития алкоголизма;

• создание охранительного режима (подразумевает стремление к избежанию конфликтов, ссор);

• демонстрация положительных примеров родителей детям в любой сфере жизни;

• одобрение положительных увлечений и хобби (коллекционирования, увлечения музыкой, танцами, спортом и т. д.).

В профилактике алкоголизма имеет значение полноценность семьи (полная семья, благополучная, достаточно обеспеченная (без пресыщения), созданная в достаточно зрелом возрасте, а не раннем).

Профилактика разводов в некоторых случаях – это своего рода профилактика алкоголизма.

Профилактика алкоголизма на уровне школы

1. Педагогический такт имеет большое значение в обучении школьников. Неправильное слово или жест учителя могут нанести психологический ущерб ученику, что в свою очередь создает почву для формирования вредных привычек, особенно у замкнутых, тревожно-мнительных детей, с комплексами неполноценности. Имеют значение условия учебного процесса, связанные со значительными эмоциональными переживаниями.

Это экзамены, зачеты, контрольные работы, вызовы к доске. У детей с перечисленными особенностями психики в указанных ситуациях могут возникнуть состояния оторопелости, растерянности, тревоги и забывчивости. К таким детям можно применить иной подход: давать письменные задания, а не настойчиво, не с большим рвением и не слишком часто заставлять отвечать их при всем классе. Иначе постоянные стрессовые ситуации могут подорвать психику ребенка.

А подорванная психика – условия для формирования вредных привычек, в частности алкоголизма. Учитель должен хорошо знать все тонкости психологического такта и педагогической этики.

2. Установление контакта учителя с учащимися. Необходим индивидуальный и личностный подход учителя к ученикам. Учитель должен учитывать характер и особенности личности, психики каждого ученика.

3. Использование различных приемов изучения психологических особенностей школьников (наблюдения, бесед, экспериментов). Наблюдение позволяет установить, какое настроение свойственно ученику в большей степени (веселое, угнетенное или ровное, спокойное; какова реакция на трудности – растерянность, неуверенность или чувство азарта).

Беседы не рекомендуется начинать прямо с вопроса о вредных привычках, так как это может вызвать реакцию протеста у школьников.

Целесообразно начинать беседу с вопросов об интересах и склонностях учеников, о любимых играх, музыкантах, актерах, спортсменах и т. д. Далее постепенно можно подойти к вопросу о вреде алкоголизма.

Эксперименты проводятся для оценки индивидуальных эмоциональных особенностей учеников: сможет ли ученик делать два дела одновременно (писать и разговаривать), отвлекается ли во время объяснения учебного материала.

Проводят эксперименты с вниманием, памятью, мышлением (различные тесты, интеллектуальные игры), выявляют преобладание слуховой или зрительной памяти с помощью словесного или цифрового материала, вид мышления (абстрактный или конкретный), игры, различные ситуации, позволяющие выявить находчивость, творческий подход или склонность к непродуманности, зубрежке. Для учета способа выполнения школьником какой-либо деятельности эксперимент проводится в естественных или искусственных (лабораторных) условиях. Например, оценивается способность школьника к концентрации внимания в условиях шумовых эффектов (музыка, шорохи) и т. д.

4. Использование общих приемов психолого-педагогического воздействия: рассказа, беседы, дискуссии о вреде алкоголизма и мерах его профилактики. В беседе можно использовать медицинскую информацию, но нужно так преподносить ее, чтобы у школьника не сложилось впечатление о бесперспективности избавления от алкоголизма.

Можно приводить примеры губительного влияния алкоголя на людей и примеры избавления от этого патологического влечения.

5. Приобщение к активному занятию физкультурой и спортом.

6. Организация досуга школьников (кружков по интересам, интеллектуальных или музыкальных вечеров, походов, путешествий классом, спортивных соревнований, походов в цирк, театры, музеи, на выставки, брейн-рингов и т. д.).

7. Организованная работа школьного врача по профилактике алкоголизма, контакт педагога со школьным врачом.

8. Осуществление санитарно-просветительской работы, пропаганда здорового образа жизни, беседы, демонстрации фильмов, использование плакатов, проспектов, брошюр о вреде алкоголизма, организации «круглых столов» по данной теме с привлечением врачей-наркологов, людей, ранее страдающих алкоголизмом и избавившихся от этой привычки.

9. Установление столов, уголков с наличием в них литературы (брошюр, газет, книг, проспектов) об алкоголизме, его причинах, о поражениях различных органов при этой болезни, о его последствиях, влиянии алкоголизма на потомство (возможно рождение умственно и физически неполноценных детей), о социальных последствиях алкоголизма (таких как лишение работы, семьи, детей, дома, превращение в бомжей, ранняя смертность).

10. Правильная организация труда и отдыха, борьба с малоподвижным образом жизни, приобщение к физкультуре и спорту.

Возможно проведение (при наличии специалистов и возможности приобщения специалистов) в школе аутогенной тренировки, релаксопедии, волевого самовнушения (см. раздел «Гипноз и кодирование»).

Большое значение в работе с детьми, предрасположенноыми к вредным привычкам (детьми с неустойчивой психикой, нарушением поведения, волевых процессов, «трудными» подростками), в школе имеет так называемое социально-психологическое обучение (СПО). Данный вид обучения широко использовался в советских школах в 1980-х гг. В сущности СПО можно сравнить с групповой психотерапией, о которой речь шла ранее.

Но в данном случае это метод не лечения, а профилактики. При СПО используется групповая дискуссия с включением игровых приемов. СПО позволяет детям продемонстрировать свое неправильное поведение, показать его со стороны и самостоятельно или при помощи педагога или врача искоренить, исправить эти недостатки. Таким образом, цель СПО – формирование у детей и подростков нормативного поведения.

Методика СПО

Численность группы от 6 до 12 человек.

Принципы СПО: доверительное и откровенное общение, ответственность при обсуждении результатов общения, принцип «здесь и теперь»: участники группы воспроизводят свое поведение в сиюминутных деталях, в конкретных ситуациях.

Руководство группой строится на демократических началах.

Допускаются занятия (например, 1 из 6) без руководителя, по принципу самоуправления. Количество занятий – от 30 до 50. Длительность одного занятия – 1 ч.

В процессе СПО, т. е. дискуссии, общения, анализируется речь – ее содержание, продолжительность, направленность, частота высказываний, экспрессия, особенность грамматики, лексики, интонации, выразительность движений, мимики. Занятия начинаются с психогимнастической разминки, которая сопровождается пением и танцами.

Затем проводят 10-минутное прослушивание какого-либо музыкального произведения и так называемый психорисунок – рисование на заданную тему (каков(-а) я в будущем, каково мое место в классе, среди одноклассников, я и учитель и т. д.).

Упражнения СПО.

Кто есть кто: угадывание переживаний одного из участников группы по его поведению, ответам на вопросы, носящим шутливый характер.

Интуиция: ориентировка на незнакомого или малознакомого участника группы (можно пригласить подругу или друга из другой школы, сверстника – соседа по дому). Ему задаются вопросы, ответы на которые он записывает на бумаге.

Таможня: по поведению одного из участников группы, его высказываниям делается попытка отыскать спрятанную вещь.

Шестое чувство: нужно определить, кто и какую выберет песню, подарок, какому времени года отдаст предпочтение и т. д.

За спиной: слишком разговорчивые должны молчать, пока не закончится групповая проработка особенностей их характера.

Бессловесное выражение чувств: осуществляется кивком головы, поднятием руки и т. д.

Поводырь: один изображает слепого, всецело подчиняясь своему поводырю.

Со стороны государства:

• запрет продажи алкогольной продукции детям моложе 18 лет;

• запрет рекламирования пива по телевидению до 21.00 ч. Предусмотрение строгой уголовной ответственности за вовлечение несовершеннолетних в пьянство, доведение до состояния алкогольного опьянения;

• запрет приема несовершеннолетних на работу, связанную с производством, хранением и торговлей спиртными напитками;

• запрет рекламирования крепких алкогольных напитков по телевидению;

• практика передвижной специализированной автолаборатории, снабжение постов и работников ГИБДД, приборами, позволяющими установить факт употребления алкогольных напитков водителями;

•медицинский и наркологический контроль водителей, уходящих в рейс (проводится медицинскими работниками в медицинских пунктах транспортных предприятий);

• наложение административной ответственности за вождение транспорта в состоянии алкогольного опьянения (штрафы, лишение водительских прав);

• помещение под стражу и лишение свободы на несколько суток за хулиганство, совершенное в состоянии алкогольного опьянения в общественном месте;

• наложение уголовной ответственности за преступление, совершенное в состоянии опьянения;

• наложение материальной ответственности на рабочих и служащих за ущерб, причиненный предприятию, учреждению, организации (в случае, когда ущерб причинен работником, находившимся в нетрезвом состоянии);

• ограничение дееспособности граждан, злоупотребляющих алкоголем;

• своевременное выявление и лечение больных алкоголизмом.

Рациональное питание и режим дня играют не последнюю роль в профилактике алкоголизма у взрослых. Ниже в таблицах приведены нормы потребления пищевых веществ, режима дня для взрослых. Режим дня взрослых подразумевает сон длительностью 7 ч, 4-кратный прием пищи, дневной отдых от 15 до 30 мин.

Россия в последние годы заняла одно из ведущих мест во всем мире по количеству населения, регулярно принимающего алкоголь. По данным разных авторов потребляется 12—15 л чистого алкоголя на душу населения, причем только около половины всего объема потребляемого алкоголя является продуктом легального производства. Соответственно чрезмерно высок удельный вес крепких алкогольных напитков (не менее 80%), а также фальсифицированной и недоброкачественной алкогольной продукции. Так, в результате проверок в 1997 г. было забраковано и снижено в сортности 45% проинспектированных объемов водки и ликероводочных изделий.

По данным Минздрава России только в государственных наркологических учреждениях к началу 1998 г. состояло под наблюдением свыше 2,3 млн больных алкоголизмом, в том числе более 330 тыс. женщин, почти 1200 подростков, около 86 тыс. больных, перенесших алкогольные психозы.Остаются стабильно высокими показатели числа преступлений, совершенных в нетрезвом состоянии, смертности от травм, отравлений и самоубийств на почве алкоголизма, распространенности алкогольной патологии внутренних органов (алкогольной кардиомиопатии, цирроза печени и др.).

В 1997 г. по данным МВД за появление в нетрезвом виде в общественных местах в России было задержано 4,5 млн человек. К злоупотреблению алкоголем приобщается все больше женщин и подростков. Сохраняется высокий уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

Тревожат показатели наркологической статистики об алкоголизме среди детей и подростков. С 1993 по 1997 гг. учтенный контингент несовершеннолетних, больных алкоголизмом, увеличился на 73%, перенесших алкогольный психоз – на 30%, злоупотребляющих алкоголем – на 27%. И это в условиях либеральной системы организации наркологической помощи, при пассивном выявлении и добровольном обращении за лечением больных.

Справедливости ради следует отметить, что ряд показателей, связанных с оборотом алкоголя, в последние год-два несколько улучшился по сравнению с серединой 1990-х гг.

Речь идет прежде всего о снижении числа отравлений алкоголем и падении заболеваемости алкогольными психозами, что связано, по-видимому, с удалением из розничной торговли питьевого спирта. Однако неизвестно, в какой мере запрет на розничную торговлю спиртом был проявлением заботы о здоровье населения в рамках осознанной антиалкогольной политики, а в какой – устранением сильного конкурента водочной промышленности. В довершение описания алкогольной ситуации в стране следует добавить, что развивается она на фоне нарастания экологических проблем, в условиях социально-экономического кризиса и социальной анормии (по Э. Дюркгейму), когда прежние нормы поведения уже не действуют, а новые еще не сформированы, что вызывает рост уровня девиантного и делинквентного поведения населения.

Кроме того, вокруг проблемы пьянства в стране сложилась неблагоприятная морально-психологическая атмосфера попустительства и вседозволенности, сопровождающаяся ослаблением общественного противодействия этому безусловному злу, утратой властными структурами интереса к активной антиалкогольной политике и нарастанием пессимизма в отношении возможности достижения в этой области сколько-нибудь значительного прогресса. Эти явления можно понять как своеобразную реакцию на хронические неудачи всех послевоенных антиалкогольных кампаний в России.

Кампании 1958, 1972 и 1985 гг. не только не приводили к стойкому оздоровлению алкогольной ситуации, но и всякий раз давали обратный результат – отмечались очередное повышение уровня потребления алкоголя на душу населения и новый всплеск негативных медико-социальных последствий массовой алкоголизации.

Не вдаваясь в подробный анализ причин неудач, отметим, что все эти антиалкогольные кампании страдали по крайней мере двумя кардинальными недостатками: недооценкой места и роли алкоголя в современной цивилизации и наивной верой в возможность вытеснения спиртных напитков из общественного оборота методом ограничений и наказаний.

Отсюда – безуспешные попытки принудительного отрезвления населения и лечения больных, навязывание безалкогольного и антиалкогольного поведения, борьба с потребителями спиртного, противостояние власти и населения, разрушение алкогольного сектора производства, криминализация алкогольного оборота, всплеск самогоноварения, потребления суррогатов, нарко– и токсикомании, алкогольная цензура и двойная мораль и, наконец, – колоссальные материальные потери.

Однако неутешительные итоги антиалкогольных кампаний, особенно последней, привнесли в российскую действительность понимание нескольких важных моментов:

• алкоголь является средством удовлетворения естественных и вполне оправданных с психологической и социальной точек зрения человеческих потребностей;

• потребление алкоголя представляет собой неотъемлемый элемент национального менталитета и повседневного образа жизни для абсолютного большинства населения; в массовом сознании воспринимается как социально приемлемое, а в широком контексте – даже одобряемое явление;

• вытеснение алкоголя из жизни общества в обозримом будущем нереально;

• при помощи запретов и жестких административных ограничений нельзя изменить устоявшуюся в памяти большого количества поколений привычную систему ценностей и атрибутов культуры общества, включающую в себя потребление алкоголя; опора на административные меры не обеспечивает устойчивого успеха в борьбе с пьянством и, как правило, лишь усугубляет проблему, порождая дополнительные серьезные трудности;

• во избежание обратного результата любое, особенно широкомасштабное, вмешательство в сферу социальных (популяционных) аспектов потребления алкоголя должно быть очень осторожным, постепенным, легитимным для населения, т. е. получившим его одобрение, учитывающим реальные условия жизни россиян, исторический опыт, культурные традиции и обычаи, а также реально экономически обеспеченным. Что же делать? Неумеренное потребление алкоголя вызывает огромное количество отрицательных общественных и медицинских исходов, является первопричиной физической и нравственной деградации как отдельного человека, так и всего общества, создает угрозу его безопасности.

Государство и общество в лице его институтов должны осуждать и по возможности пресекать социально неблагоприятные способы злоупотребления спиртными напитками и по необходимости осуществлять профилактические меры общественного и правового характера по их предупреждению.

Нужна новая, более гибкая, основанная на других постулатах и принципах алкогольная политика, которая имела бы больше шансов быть более эффективной, чем прежняя. Концепция этой новой алкогольной политики должна включать частичную смену ориентиров, целей, направлений деятельности.

Необходимо избавиться от юношеского максимализма в алкогольной политике, отказаться от постановки нереальных и сомнительных задач, решение которых чревато непредсказуемыми последствиями. Пора перестать бороться с потребителем алкоголя, ограничиться достижением компромисса с ним, основанного на социально ответственном поведении потребителя. Пора также перестать бороться с алкоголем и ограничиться снижением или, иначе говоря, минимизацией негативных медико-социальных эффектов его потребления.

Вместо отказа от алкоголя в качестве конечной цели алкогольной политики следует постулировать ответственное, социально приемлемое, минимально опасное (или максимально безвредное), т. е. умеренное, потребление алкоголя.

Необходимо, чтобы государство и общество в лице своих институтов официально признали принцип умеренности в потреблении алкоголя основополагающим во всех своих действиях по преодолению пьянства и алкоголизма.

Вместе с тем всем, кто не хочет потреблять алкоголь или не может этого делать по медицинским, нравственным или другим причинам, необходимо гарантировать защиту от принуждения к потреблению алкоголя и поддержку трезвого образа жизни.

Речь идет о реализации в алкогольной политике принципа комплементарности (дополнительности) как средства постепенной конвергенции различных имеющихся в обществе позиций, отказа от брутальной дихотомии – «или-или» – и нахождения социального компромисса.

Принцип комплементарности позволяет реалистичнее оценивать ситуацию, по-новому ставить проблему массовой алкогольной культуры и широкой наркологической грамотности.

Отсюда вытекает формулировка новых целей антиалкогольной работы: предотвращение развития потребности в алкоголе, направление уже возникших отношений с ним в цивилизованное русло с такими базовыми характеристиками, как умеренность потребления и ответственность потребителя, а также преодоление потребности в алкоголе на основе создания реальных конкурентоспособных альтернатив.

Изначальным принципом в констатации сути в вопросе пьянства и алкоголизма должно стать ее анализирование как особо социально необходимой, структурной, подразделяющейся на большое количество значимых аспектов проблемы, где на первом месте стоят личность и ее существование в социальной среде.

Защита личности от неблагоприятных воздействий, провоцирующих у нее зависимость от спиртного, осуществляется влиянием различных предпосылок всех уровней: семьи, малых неформальных групп, коллективов, других всевозможных социальных институтов, общественной среды в общем. Под подобную защиту необходимо брать не только непосредственно алкоголиков с семьями, но и каждого человека, когда-либо попадавшего под отрицательное воздействие алкоголизма. Также особое внимание следует уделить молодому поколению.

Признание приоритета личности, защита прав граждан и интересы государства также являются важнейшими принципами алкогольной политики.

При осуществлении алкогольной политики особенно сильно нужно углубляться в методы профилактического, культурно-воспитательного и образовательного характера, целью которых станет разумное и добровольное ограничение приема алкоголя.

Успех алкогольной политики может быть обеспечен созданием в стране широкой социально-экономической и правовой системы профилактики пьянства и алкоголизма, эффективного механизма управления этой системой и координации антиалкогольных усилий различных государственных органов, социальных институтов и общественных организаций.

При этом профилактику следует понимать в широком смысле – не только и не столько как антиалкогольное воспитание и образование, но и как систему политических, экономических, образовательных, оздоровительных, организационных и административных мер и программ, направленных на создание в обществе условий, способствующих достижению оптимально приемлемого уровня потребления алкоголя и минимизации негативных последствий его потребления.

В таком контексте профилактика включает в себя и антиалкогольное воспитание, и контроль за оборотом алкоголя, и помощь всем проблемным потребителям спиртного.

Приоритетные направления деятельности

При формировании такой стратегии государственной алкогольной политики должны быть определены наиболее актуальные и приоритетные направления деятельности, реализация которых могла бы уже в ближайшие годы ослабить остроту алкогольной ситуации.

Усиление государственного контроля в области производства и оборота алкогольных напитков

Необходимо усилить контроль со стороны государства за производством и продажей этилового спирта из пищевого и непищевого сырья, алкогольных напитков и спиртсодержащих растворов.

Следует также принять меры по установке и формированию алкогольного рынка в стране, опираясь на процент спроса населения, экономические потребности государства, необходимость перемен в культуре пития спиртных напитков, а также устранить их нелегальный оборот и контрабанду. Необходимо внедрить систему более жесткие меры экономической, административной и уголовной ответственности за подпольное производство и оборот алкогольных напитков, их фальсификацию, за несоблюдение норм и правил производства и реализации алкогольной продукции, за самогоноварение с целью сбыта, а также за нарушение законодательных ограничений на рекламу алкоголя.

Нужно устранить с рынка наиболее токсичные разновидности алкогольных напитков, особенно те, в состав которых входит технический спирт – главная причина отравлений, токсического воздействия, ожогов и раздражения внутренних структур организма. Он также вызывает возникновение зависимости от алкоголя. Необходимыми условиями решения этой задачи являются: осуществление медико-биологической экспертизы приготовления (состава) всех видов спиртного; замена устаревших, но ныне действующих ГОСТов и «Медико-биологических требований к алкогольной продукции»; осуществление экспертной системы, помогающей определять токсические показатели и разновидности биологического воздействия спиртного на внутренние системы человека.

Современная алкогольная ситуация диктует необходимость осуществления мер по изменению общественного сознания в отношении места и роли алкоголя в жизни людей.

Следует определять те пищевые компоненты и вещества, применяемые в технологии приготовления ликероводочной продукции, которые удваивают токсическое воздействие этилового спирта. Большое значение имеет настойчивая, систематическая и планомерная реализация мер, направленных на формирование оптимальной структуры реализуемых винно-водочных изделий, путем постепенного увеличения в ней доли менее токсичных и наркогенных качественных виноградных вин и пива, что обеспечит меньшую вероятность проявлений токсических эффектов и девиантного поведения в связи с употреблением алкогольных напитков.

Наконец очень важно обеспечить принятие цивилизованных мер для удовлетворения потребностей населения на спиртное и изменения условий их распития, т. е.:

• усовершенствовать торговлю алкогольной продукцией;

• уменьшить непосредственно количество торговых компаний, изготовляющих алкогольную продукцию на экспорт, и вместе с тем – увеличить в разумных пределах сеть государственных кооперативных и частных предприятий, предлагающих алкогольные напитки в разлив (ресторанов, кафе, рюмочных, пивных баров и т. п.);

• возложить на владельцев указанных предприятий обязанности создавать обстановку, способствующую максимально приятному общению и расслаблению отдыхающих, и ответственность за вероятность чрезмерного потребления в данных заведениях и продажу алкогольных напитков несовершеннолетним. Органы исполнительной власти должны принимать меры по экономическому стимулированию более цивилизованных и потому менее опасных форм реализации алкогольных напитков в специализированных заведениях.

Формирование атмосферы общественного осуждения пьянства

Питейных традиций и обычаев, определяющих алкогольные стереотипы поведения, а также мер по преодолению утвердившейся в обществе атмосферы пассивности и равнодушия к проявлениям пьянства. В решении этой задачи внимание государства, органов культуры и образования, средств массовой информации обязано концентрироваться поддержке и поощрении тех ценностей, которые будут помогать процветанию и популярности социально допустимых, положительных замен потреблению спиртных напитков и пропаганде здорового образа жизни.

Необходимо помогать в реализации женских и молодежных программ социальных слоев, способствовать развитию работы трезвеннических общественных организаций, взаимодействовать с различными религиозными конфессиями.

При этом в соответствии с вышеприведенными соображениями необходимо изменить концептуальную основу массовой воспитательной и просветительной антиалкогольной работы.

В первую очередь это касается определения четкой позиции общества и государства в отношении традиций умеренного потребления алкогольных напитков, признания его осуждения противоречащим интересам и психологическим установкам подавляющего большинства населения.

Одновременно должна проводиться активная ориентация на абсолютную трезвость в отношении людей «на грани» и, в частности, с уже сложившейся алкогольной зависимостью, женщин в период беременности и лактации, подростков и детей.

Нужно создавать систему раннего предупреждения злоупотребления алкоголем, включающую программы обучения навыкам ведения здорового и безопасного образа жизни, целевые (дифференцированные по полу и возрасту) программы антиалкогольной пропаганды для детей и подростков с применением для этого опоры на структуры учреждений дошкольного и школьного воспитания, с обязательным наличием в них необходимых психолого-педагогических кабинетов, а также с использованием помощи в данных программах творческих, спортивных, туристических и других структур, занимающихся разработкой и проведением досуга детей и подростков.

Эффективность всех этих усилий в значительной мере будет определяться развитием и совершенствованием научного обеспечения содержания и методики воспитательного воздействия на различные социально-демографические слои и профессиональные группы, а также уровнем компетенции и профессионализма в вопросах предупреждения и лечения алкоголизма всех, кто вынужден осуществлять решение данной проблемы.

Увеличение социального наблюдения за людьми, чье поведение вследствие регулярного приема значительных доз алкоголя способствует преступлению нормам морали и права.

Провал политики жестких административных ограничений и запретов с обязательным наличием при этом различных правонарушений населения добавил еще одну крайность – условия бесконтрольности, а, следовательно, и безнаказанности для значительной части лиц, совершающих правонарушения на почве пьянства. В этой связи представляются целесообразными:

• пересмотр действующего законодательства об ответственности за административные правонарушения, совершаемые под непосредственным воздействием спиртных напитков, а также приведение его в соответствие с новыми социально-экономическими реалиями;

•увеличение мер ответственности администрации на предприятиях различных форм собственности за людьми, регулярно употребляющими алкоголь, проведение с ними профилактических бесед оказание им помощи на рабочих местах с принятием мер, обеспечивающих экономическую заинтересованность предприятий в такой деятельности;

• проведение в жизнь необходимых социально-правовых мер, запрещающих приобщать к спиртному несовершеннолетних, ограждающих молодежь от пьянства, в том числе введение более жестких норм ответственности родителей, принуждающих несовершеннолетних детей к распитию алкогольных напитков, а также лиц, сбывающих спиртные напитки несовершеннолетним;

• совершенствование административно-правовых и воспитательных мер, применяемых к лицам, управляющим транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, а также усовершенствование качества экспертизы алкогольного опьянения методом принятия норм максимально возможных долей содержания алкоголя в крови и в выдыхаемом воздухе у водителей и введения в практику современных быстродействующих анализаторов алкоголя в выдыхаемом воздухе. Создание эффективной, материально обеспеченной системы наркологической помощи населению.

Для этого следует донести до населения, что алкоголизм – социально разрушающая болезнь, и утвердить более совершенную реализацию наркологической помощи, включающую в себя в будущем гуманизацию и обширное применение немедицинских (психотерапевтических, психологических, социальных) способов оказания помощи больным.

Следует разработать и внедрить более эффективные методы оценки и контроля за уровнем потребления алкоголя на всевозможных территориях и, затрагивая все слои общества, организовать на их особые социально-оздоровительные программы, которые предусматривали бы организацию служб социально-психологической помощи населению и центров консультативной и лечебно-реабилитационной помощи лицам с алкогольными проблемами и их семьям с участием врачей, юристов, педагогов, психологов и социальных работников.

Как действенную меру профилактики можно рассматривать насаждение нравственных и моральных принципов с помощью религий. Наша страна многонациональна люди исповедуют множество религий. Право на религиозное вероисповедание охраняется Конституцией Российской Федерации. Вообще, вера в высший разум облагораживает человека.

Признавая наличие Бога, мы наделяем его идеальными чертами и делаем его носителем фундаментальных черт добра: справедливости, единости, бесконечности, вездесущести и так далее. Разделяются вероисповедания на 4 основных конфессии, которые в свою очередь, разветвляются на множество течений.

Но независимо от принадлежности к иудаизму, буддизму, исламу или христианству, верующие являются носителями непреложных законов. И один из них – не злоупотреблять вином или водкой.

Так как Россия признана православной страной (т. е. одна из превалирующих религий – христианство, и в частности, православие), нужно внимательнее рассмотреть вопрос о влиянии христианства на сознание.

Уже привычно, что алкоголь называют «зеленым змием». Однако мало кто вдумывается в смысл этих слов. Змей в христианстве – олицетворение зла, искушения, тайного порока.

По библейскому преданию, он искусил Еву ослушаться закона Бога и сорвать запретный плод с дерева познания добра и зла. Вот и зеленый змей так же действует: попадая в организм человека, он подталкивает его преступить законы совести, заставляет идти на поводу у своих желаний, одновременно стирая в сознании границы между хорошими намерениями и злыми.

Некоторые из любящих алкогольные возлияния уверены, что Писание оправдывает употребление алкоголя, ссылаясь на историю о том, что Иисус превратил воду в вино на свадьбе, и еще на несколько упоминаний об алкоголе в Библии.

Но это ничем не подтвержденные доводы. Ведь, как мы знаем, 66 книг Ветхого и Нового заветов были написаны не на русском языке. Поэтому, стараясь донести весь текст до верующих, переводчики не учитывали языковы особенности. До нас действительно дошло только слово «вино». Однако в Израиле было не меньше 3 видов вина: свежезабродивший сок винограда, настоянный и сикера – очень крепкий. Чрезмерное употребление последнего приравнивалось к пьянству.

«Пьяница и пресыщающийся обеднеют», – предупреждали слова писания в Притчах 23,1.

Важным направлением в православии является насаждение духовности в людях. Если человек имеет высокие моральные принципы, если его внутренние нормы поведения корректируются более опытными и духовно богатыми людьми, такими как отцы-настоятели, духовники, ему очень трудно будет стать зависимым от чего-либо.

Признавая над собой власть Бога, человек сознательно и подсознательно отрицает саму возможность существования зависимости.

Конечно, христианство не отрицает возможность употребления вина, но оно имеет свои нормы и никак не может сводиться к банальному алкоголизму. В некоторых случаях алкоголь стал частью обрядов, например, причастие с кагором – церковным слабоалкогольным вином, изготавливаемым по особой рецептуре. Но в любом случае разовое употребление малой дозы этого напитка не превышает единицы безопасного потребления спиртных напитков.

Очень важной темой для обсуждения является также влияние церковных устоев и правил на жизнь обычного прихожанина. Нельзя отрицать тот факт, что многие из больных алкоголизмом вылечились именно благодаря сильной вере в Бога.

Однако важно посещение церкви и в дальнейшем после излечения от болезни, иначе со временем воспоминания о прошедших ужасах «пьяной жизни» уйдут, и на смену и могут придти мысли о том, что теперь-то точно можно пить в меру. И тут 90% решившихся снова пить с еще большей инерцией катятся вниз. Причем к мукам физическим добавляются муки духовные.

Так как же может помочь церковь в борьбе с алкоголизмом? Сильно. Особенно если опытные священники смогут научить следующему:

терпению в дни трудности . Как правило, они предлагают замену характерного для периода похмелья молитвами. Даже атеисты не могут отвергать определенного релаксирующего эффекта молитвенного экстаза;

воле в борьбе с организмом . Если человек будет четко представлять, что он является хозяином своего тела, а не наоборот, то тогда ему намного легче будет противостоять желанию напиться. А это возможно только после ознакомления человека с церковными взглядами на строение тела человека (душа, дух, тело);

устойчивости при искушениях . Помогая человеку провести границы между добром и злом, тем самым они помогают разбить все проявления желаний на типы. И тогда борьба между полезными и вредными пристрастиями будет очевидна.

Кроме религий утвержденных, есть ниша в вере созависимых, которая заставляет верить в силу бесконечных бабок, ведуний, экстрасенсов и так далее. Самое страшное, что все больше и больше возникает желающих использовать этот, казалось бы, последний шанс на победу в борьбе с алкоголизмом. Но, как правило, спрос рождает предложение, и на данный момент по всей территории нашей страны ведут свою тайную и явную «работу» шарлатаны.

Наиболее эффективным механизмом реализации профилактически направленной алкогольной политики является разработка и внедрение в жизнь комплексных и целевых антиалкогольных программ – федеральных, региональных и особенно местных .

Страдальцам от многолетнего пьянства близких они предлагают множество вариантов избавления от зависимости. Начиная от простых и дешевых лечений по фотографии и заговоров, заканчивая сложными по структуре снятиями порчи, родовых проклятий, сглазов и т. д. Можно позавидовать силе психологического влияния, которое такие «маги-экстрасенсы» оказывают на тех, кто к ним обратился.

Однако нет обобщенных положительных результатов самого лечения алкоголизма, ведь свой 100%-ный успех они гарантируют только в случаях полной ясности. Чтобы эту ясность установить, инициаторам такого вот нетрадиционного лечения приходится предварительно оплатить массу обрядов. Жаль, что вместо реально, помощи психотерапевтов для ума, наркологов для тела и священников для души они выбирают.

Религия может выступать как мера профилактики заболевания алкоголизмом. Создавая государство в государстве, она помогает множеству запутавшихся в жизненных неудачах мужчин и женщин, наконец, обрести душевный покой и нравственные догмы. И сбрасывать со счетов ее просто нельзя.

Также им представляется целесообразным разработать и ввести в применение систему мер по социальной помощи лицам с диагнозом «алкоголизм» и членов их семей.

Основными принципами деятельности наркологических учреждений должны быть добровольность и конфиденциальность. Наркологические диспансеры следует освободить от немедицинских функций. В связи с этим во всеобщее сознание требуется привнести осознание того, что алкоголизм есть сложное заболевание которое имеет свои причины, биологические и психопатологические предпосылки для развития, стандартную клиническую картину, динамику и исход. В наркологических диспансерах больные, не несущие в себе принципиальной социальной угрозы, могут регистрироваться на консультативной основе. На строгий и постоянный учет требуется ставить лишь пациентов с острыми и стойкими болезненными проявлениями, социально дезадаптированных, нарушающих правопорядок, представляющих опасность для себя, семьи и общества.

Приоритет в медицинской наркологической поддержке должен отдаваться наиболее раннему определению людей с алкогольными затруднениями, потенциальных больных из группы риска, пациентов на ранних стадиях развития болезни с непосредственным вмешательством в данный процесс докторов первичной общелечебной сети, семейных врачей, психологов, социальных работников.

Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой, поливариантной, преемственной и дифференцированной, нацеленной как на первичную профилактику, так и на диагностику, неотложную помощь, лечение, вторичную профилактику (предупреждение и купирование рецидивов у больных алкоголизмом) и реабилитацию. Развитие реабилитационного звена наркологической службы способно существенно повысить эффективность ее 0работы и авторитет среди населения. Социально-медицинскую помощь несовершеннолетним, злоупотребляющим алкоголем и страдающим алкоголизмом, и целенаправленную коррекционную, психологическую, педагогическую работу с ними следует всемерно расширять и специализировать, осуществлять отдельно от аналогичной работы со взрослыми, привлекая специалистов по детско-подростковой психиатрии, психологии, соматической патологии.

Механизмы реализации профилактически ориентированной алкогольной политики

Учитывая многоплановость проблемы пьянства и алкоголизма, мероприятиям по профилактике и противодействию этим явлениям надо придать комплексный характер и обеспечивать их совместными усилиями всех подразделений, работающих в правовой, правоохранительной, культурно-образовательной, медицинской, социальной и экономической сферах жизни общества. В связи с потребностью введения наиболее усовершенствованной информационной базы для осуществления контроля над процессом профилактики и лечения пьянства и алкоголизма необходимо предпринять:

• улучшение государственной статистикипо вопросам производства и продажи алкогольной продукции методом увеличения структуры показателей количество и мотивов людей, приводящих к распитию спиртных напитков, и всех вытекающих отсюда последствиях. Осуществить реализацию более совершенной структуры сбора, обработки, оценки и публикации статистической информации, что максимально объективно реальную алкогольную ситуации в стране в динамике;

• проведение регулярных широкомасштабных социологических и эпидемиологических исследований распространенности пьянства и алкоголизма в кругу всех социальных и этнических слоев населения, особом внимании к молодежи, а также исследованиям, направленны на изучение общественного мнения по различным актуальным проблемам алкогольной политики государства. Для реализации описанной системы профилактики пьянства и алкоголизма нужны не только общественное согласие, желание и воля властей, но и немалые ресурсы. По нашему мнению, финансовое обеспечение алкогольной политики должно осуществляться за счет отчислений от сумм акцизов, получаемых от реализации как отечественной, так и импортной алкогольной продукции и этилового спирта из пищевого сырья (кроме используемого на медицинские и ветеринарные цели). При этом следует предусмотреть ежегодное включение в Федеральный закон о бюджете и в бюджеты субъектов Российской Федерации отдельной строкой фиксированных сумм (представляющих собой определенный процент от указанных акцизных сборов) для финансирования конкретных антиалкогольных программ.