Лечение панкреатита традиционными методами

Лечебные мероприятия зависят от того, острым или хроническим панкреатитом страдает пациент, от формы заболевания и общего состояния больного. Необходимо четко соблюдать этапность оказания помощи. Это повлияет на состояние больного.

Возможно консервативное лечение, включающее назначение медикаментозных препаратов и соблюдение диеты, а также хирургическое вмешательство.

Она очень проста. Следует уложить больного в постель и обеспечить ему покой. Разрешается положить пузырь со льдом (или бутылку с холодной водой) на область левого подреберья.

При подозрении на панкреатит ни в коем случае не следует пить какие-либо обезболивающие средства до приезда врача.

При подозрении на острый панкреатит не стоит пытаться улучшить свое состояние самостоятельно, например попытаться промыть желудок или положить грелку на живот. Это только ухудшит положение и затруднит диагностику.

Не следует ничего есть. Даже легкая пища может ухудшить состояние больного.

Ее необходимо оказать еще до госпитализации больного в стационар. Неотложная помощь включает следующие мероприятия.

Холод на живот

Пузырь со льдом кладут на эпигастральную область живота. Проводят хлорэтиловое орошение: кожу орошают струей хлорэтила с расстояния 20–40 см до тех пор, пока на ней не образуется иней. Он быстро испаряется, что вызывает охлаждение и снижение чувствительности кожи.

Спазмолитические средства

При сильных болях больному назначают одно из спазмолитических средств:

– 1–2 мл 2 %-ного раствора папаверина инъекционно;

– 2 мл 2%-ного раствора ношпы инъекционно;

– 2 мл 12 %-ного раствора эуфиллина инъекционно;

– 5 мл баралгина инъекционно;

– нитроглицерин под язык.

Холинолитические средства

Больному назначают одно из холинолитических средств:

– 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина инъекционно;

Раннее назначение спазмолитиков позволяет снизить число некротических форм острого панкреатита в 2 раза.

– 1 мл 0,1 %-ного раствора скополамина инъекционно.

Антигистаминные средства

Больному назначают одно из следующих средств:

– 2 мл 1%-ного раствора димедрола инъекционно;

– 2 мл 2%-ного раствора пипольфена инъекционно.

Купирование рвоты (диспепсических расстройств)

Для этого проводят зондирование и назначают антацидные (обволакивающие) препараты – «Алмагель» или «Фосвалюгель».

Ингибиторы кининов

Больному назначают 20 мл 4%-ного раствора амидопирина и 2 мл 50 %-ного раствора анальгина. Оба препарата вводят внутривенно.

Мероприятия при коллапсе

Следует ввести больному 1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона внутримышечно. Дополнительно назначают 150 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона (внутривенно струйно). Вводят инфузионный раствор реополиглюкина.

После поступления больного в приемное отделение стационара врач должен как можно быстрее провести диагностирование его состояния. Для этого назначают все необходимые исследования: анализ крови, мочи, УЗИ, лапароскопию и др. Проводят консультацию со смежными специалистами.

В течение ближайших нескольких часов необходимо точно установить диагноз, т. е. подтвердить острый панкреатит, определить его форму, тяжесть течения, выявить развитие брюшных и внебрюшных осложнений.

После этого назначают лечение. В зависимости от состояния больного оно может быть консервативным или хирургическим.

Оно включает следующие мероприятия:

– купирование болевого синдрома и гипертензии;

– понижение секреции поджелудочной железы;

– снижение уровня активности ферментов поджелудочной железы, поступающих в кровь и окружающие ткани;

– нормализация обмена веществ;

– снижение интоксикации;

– лечение и профилактика развития гнойной инфекции.

Купирование болевого синдрома и гипертензии

Консервативное лечение при остром панкреатите назначают в 70–75 % случаев. При этом из общего числа летальных исходов только 3 % приходится на больных, которым не назначалась хирургическая операция.

Для снижения болевых ощущений и давления в желчных путях и панкреатических протоках назначают глюкозно-новокаиновую смесь внутривенно капельно в объеме 400 мл. Назначают спазмолитические средства (промедол, фентанил). Показана паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (делают вливания по 100 мл 0,25 %-ного раствора новокаина на каждую сторону). Назначают антибиотики (стрептомицин, пенициллин), 0,1 %-ный раствор атропина по 1 мл (подкожно), 2 %-ный раствор папаверина по 1–2 мл (подкожно).

Если боли очень сильные и отдают в область сердца, назначают 1 %-ный раствор нитроглицерина – 2–3 капли на куске сахара.

Понижение секреции поджелудочной железы

Для этого больному обеспечивается постельный режим и полный покой. Запрещается прием пищи. Для аспирации желудочного содержимого в желудок вводят зонд.

Для снижения ферментации поджелудочной железы показан холод на живот. По показаниям назначают метод локальной гипотермии желудка. Для этого с помощью зонда пропускают жидкость, охлажденную до 2–4 °C. Назначают антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов (циметидин по 2 мл внутривенно 4 раза в день или по 1 таблетке 3 раза в день).

Несмотря на то что морфий является сильным обезболивающим средством, при остром панкреатите его не назначают, т. к. он затрудняет выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Для предупреждения развития опухолей назначают цитостатики (вещества, замедляющие деление клеток): 5 мл 5%-ного раствора фторурацила 2 раза в день в течение 2 дней или 10 мл 4%-ного раствора фторурацила 2 раза в день тоже на 2 дня.

В день поступления в стационар больному также назначают противовоспалительную терапию.

Снижение уровня активности ферментов поджелудочной железы, поступающих в кровь и окружающие ткани

Для этого больному назначают максимальные дозы ингибиторов.

Нормализация обмена веществ

Для нормализации водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и белкового обмена назначают солевые растворы, плазму, альбумин, гидрокарбонат натрия. Растворы вводят инфузионно.

Снижение интоксикации

Для снижения интоксикации назначают следующие мероприятия.

Форсированный диурез

Это искусственная стимуляция мочеотделения. Для этого в организм вводят одновременно жидкость и мочегонные препараты.

Дренирование грудного лимфатического протока

Это эффективный метод детоксикации организма, который применяется при деструктивном остром панкреатите.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больной должен лежать на спине. Ему подкладывают под плечевой пояс валик и просят повернуть голову вправо. Затем делают поперечный надрез в левой надключичной области от яремной вырезки до средней трети ключицы. Рассекают кожу, фасции, мышцы. Затем производят высвобождение грудного лимфатического протока и его дренирование.

Осложнением процедуры является большая потеря лимфы, что может вызвать снижение уровня белка, изменение количества свободных аминокислот в крови и лимфе и другие изменения. В связи с этим необходимо возвращение лимфы после ее очищения.

Лапароскопический перитонеальный диализ

Это метод детоксикации организма, при котором брюшную полость промывают солевым раствором через специально выполненные для этого отверстия (как правило, через них вводят катетер, по которому и подается раствор). Это способствует вымыванию токсических продуктов обмена, нормализует электролитный и водный баланс организма.

Процедура имеет противопоказания. К ним относят:

– повреждения органов брюшной полости и диафрагмы;

– непроходимость кишечника;

– отграниченный гнойный перитонит;

Ингибиторами называют вещества, обладающие способностью замедлять скорость ферментативной реакции. Впервые ингибитор был синтезирован в 1953 г.

– инфекционное поражение брюшной стенки;

– рубцы передней брюшной стенки;

– сильное истощение;

– злокачественные опухоли;

– тяжелую сердечную и легочную недостаточность;

– цирроз печени;

– контагиозную хроническую инфекцию;

– гемиплегию;

– беременность.

Процедура проходит под местным обезболиванием. Область манипуляции инфильтруют 1 %-ным растровом новокаина. Выполняют прокол в стенке брюшной полости по средней линии живота на 3–4 см ниже пупка или в точке Мак-Бернея слева и вводят через него катетер, по которому подают раствор.

В состав раствора для процедуры входят различные соли, калий, глюкоза. При необходимости соотношение входящих в него веществ (в частности, содержание калия) можно изменить.

Перитонеальный диализ проводят не только в качестве неотложной помощи. По показаниям его можно выполнять регулярно в течение длительного времени. Для этого даже не требуется приезжать в стационар.

Длительность процедуры зависит от состояния больного, наличия осложнений и т. д. Так, вливать раствор в брюшную полость нужно медленно, не менее 10 минут, иначе больной может почувствовать боль. Затем в течение последующих 20–30 минут происходит дренирование жидкости из брюшной полости. Выделяющуюся в результате процедуры жидкость отсасывают через тот же катетер.

После окончания процедуры удаляют катетер и на ранку накладывают шов или скобки.

Эффективность процедуры оценивается по улучшению показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

При проведении процедуры возможны осложнения. К ним относят:

– повреждение сосудов или органов брюшной полости при введении катетера;

– просачивание диализирующего раствора вокруг катетера;

– задержку оттока жидкости;

– инфицирование тканей брюшной полости вокруг катетера;

– перитонит.

При неправильно составленном растворе может развиться нарушение электролитного баланса и гидратация организма (процесс связывания воды химическими веществами).

Дискретный плазмаферез

Это процесс выведения из кровообращения плазмы крови.

Эта процедура широко используется для нормализации состояния больных, страдающих острым панкреатитом.

Техника плазмафереза была разработана уже в 1914 г., но только в середине XX в. его начали применять в клинической практике за рубежом, а затем и в СССР.

Процедура заключается в следующем: кровь больного пропускают через специальный аппарат с центрифугой, в котором она разделяется на свои составляющие элементы – красную кровь, содержащую эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, и плазму. Кровь возвращается в организм, а плазма, содержащая токсические и метаболические вещества, собирается в емкости.

Плазмаферез помогает снизить в крови содержание белков, жиров, холестерина, токсинов, липидов и т. д. Эта процедура уменьшает дистрофические изменения печени и почек и особенно эффективна при остром панкреатите, осложненном печеночной или почечной недостаточностью. Также отмечен положительный эффект и при развитии перитонита.

Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относят:

– нарушение свертываемости крови;

– необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов;

– злокачественные опухоли;

– кровотечения (в том числе внутренние).

К относительным противопоказаниям к проведению плазмафереза относят следующие состояния:

– нестабильная гемодинамика (скачки артериального давления, приступы аритмии и т. д.). Если пациент все же нуждается в процедуре, ее следует проводить с применением симпатомиметиков или кардиостимуляторов;

– риск кровотечения. По показаниям процедуру все же проводят, но без применения гепарина, который препятствует свертываемости крови;

– пониженный уровень содержания белка в крови. В этом случае при проведении процедуры необходимо возместить количество удаленной плазмы. Для этого используется донорская плазма, коллоидные плазмозаменители или белковые препараты;

– острые кишечные или респираторные инфекции. В этом случае проведение процедуры лучше отложить до тех пор, пока состояние больного не нормализуется;

– макроглобулинемия Вальденстрема (заболевание, связанное с нарушением выработки иммуноглобулинов);

– криоглобулинемия (наличие белков криоглобулинов в составе крови);

– миеломная болезнь (заболевание системы крови, проявляющееся в злокачественном поражении костного мозга).

Процедура проводится следующим образом. Больной ложится на кушетку. В вену на руке устанавливается катетер, через который подается вещество, препятствующее свертываемости крови, и одновременно ведется забор крови. Кровь пропускается через аппарат, после чего красная кровь возвращается в вену через тот же катетер.

Длительность процедуры составляет около 1,5 часа. За это время удаляется около 2 л плазмы.

По показаниям врача перед проведением процедуры возможна отмена приема некоторых лекарственных препаратов.

В 1982 г. плазмаферез был применен при лечении перитонита у детей.

К осложнениям процедуры относят судороги в мышцах и онемение. Эти симптомы развиваются в качестве реакции на вещество, препятствующее свертываемости крови. Никакого специального лечения не требуется, судороги и онемение через некоторое время проходят сами собой. Однако чаще всего при остром панкреатите развивается склонность к тромбообразованию, при котором показано назначение антикоагулянтов.

В некоторых случаях плазму не удаляют, а очищают, пропуская через систему фильтров, и возвращают в организм вместе с красной кровью. В этом случае у больного может развиться аллергическая реакция. Чаще всего появляется сыпь на коже, может немного повыситься температура. В редких случаях может развиться анафилаксия, приводящая к анафилактическому шоку и другим тяжелым аллергическим реакциям.

Лечение и профилактика развития гнойной инфекции

Для лечения и профилактики гнойных осложнений острого панкреатита назначают антибиотики широко спектра действия: пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.

Питание во время и после консервативного лечения

Как уже упоминалось выше, при госпитализации больного с приступом острого панкреатита в качестве одного из первых мероприятий ему назначают голодание. Не следует ничего есть по крайней мере в течение 3–4 дней. По показаниям врача рекомендуют голодать еще в течение 2 суток после того, как был полностью купирован болевой синдром.

Голодание, если оно проводится под наблюдением врача, не опасно для здоровья пациента. При этом снижается секреторная деятельность поджелудочной железы, что способствует ее восстановлению.

При отсутствии рвоты голодание может продолжаться до 2 недель. В течение этого времени разрешается пить минеральную воду боржоми. Если же болезнь сопровождается рвотой, следует откачать содержимое желудка через зонд (его вводят через нос).

После того как состояние больного нормализовалось, по разрешению врача можно принимать пищу. В первое время назначается строгая щадящая диета. Разрешаются слизистые супы из круп, картофельное пюре, сладкий чай или кисель. Суточная норма должна содержать примерно 30 г белка и 80 г углеводов. Калорийность не должна превышать 400 калорий.

После приступа острого панкреатита у больного может развиться диабет. В этом случае он должен соблюдать специальную диету, назначенную врачом

Если больной чувствует себя нормально, диета расширяется. К уже указанным блюдам добавляются вегетарианские супы, нежирное вареное мясо и рыба, каши, крупяные и овощные пудинги, фрукты, сухари. Рацион должен содержать преимущественно углеводы, количество белка должно быть не более 0,5–1 г на 1 кг веса больного. Калорийность суточного рациона постепенно увеличивается с 400 до 2000 калорий. Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Впоследствии следует придерживаться диеты № 5б. Она будет более подробно описана ниже.

Низкокалорийная диета после приступа острого панкреатита

(рассчитана на 7 дней)

В течение недели калорийность пищи постепенно увеличивается.

Понедельник

1-й завтрак:

– пюре картофельное – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Обед:

– суп рисовый слизистый – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник: кисель – 200 мл.

Ужин:

– суп слизистый (любая крупа) – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Вторник

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пюре картофельное – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– суп слизистый (любая крупа) – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник: кисель – 200 мл.

Ужин:

– суп слизистый (любая крупа) – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Среда

1-й завтрак:

– каша рисовая – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– суп слизистый (любая крупа) – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– суп слизистый (любая крупа) – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Четверг

1-й завтрак:

– каша гречневая – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– суп слизистый (любая крупа) – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– рыба отварная – 50-100 г (в зависимости от веса больного);

– каша рисовая – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Пятница

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– щи вегетарианские – 100 мл;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– рыба отварная – 50-100 г (в зависимости от веса больного);

– каша рисовая – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Суббота

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– суп овощной (любые овощи) – 100 мл;

– сухарь – 1 шт.;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– мясо отварное – 50-100 г (в зависимости от веса больного);

– каша гречневая – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Воскресенье

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг овощной – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– щи вегетарианские – 100 мл;

– пюре картофельное – 100 г;

– сухарь – 1 шт.;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– мясо отварное – 50-100 г (в зависимости от веса больного);

– каша кукурузная – 100 г;

– сухарь – 1 шт.;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном:

– яблоко – 1 шт.;

– кисель – 200 мл.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят оперативное вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

К ним относят:

– сомнения в постановке точного диагноза (подозрение на другое заболевание, требующее хирургической операции) в течение первых 5–7 дней после развития острого панкреатита;

– отсутствие эффекта консервативного лечения в течение суток. Ухудшение состояния больного, сопровождающееся развитием перитонита;

– увеличение количества амилазы мочи и крови или, наоборот, их резкое уменьшение на фоне увеличения количества лейкоцитов;

– увеличение количества сахара в крови (это является признаком развития некроза хвоста поджелудочной железы);

– сопутствующий деструктивный холецистит;

– холангит;

– прогрессирующая желтуха, которую невозможно купировать консервативными методами;

– невозможность проведения перитонеального диализа.

Виды операционного вмешательства

Хирургическое лечение, если оно необходимо, должно быть «закрытым». В зависимости от того как протекает патологический процесс, проводят воздействие на саму поджелудочную железу, желчные пути и т. д.

Воздействие на поджелудочную железу может включать следующие методы:

– парапанкреатическую блокаду;

– абдоминизацию панкреатической железы (ее выведение из забрюшинного пространства в брюшную полость);

– двухлоскутную оментопанкреопексию;

– ограниченное дренирование сальниковой сумки.

Если поражение затрагивает желчные пути, проводят наложение холецистомы. При развитии патологии в желчных путях выполняется радикальная санация.

Кроме того, для профилактики распространения перитонита верхнюю часть брюшной полости отграничивают от остальных отделов брюшной полости. Для этого производят подшивание большого сальника к париетальной брюшине передней брюшной стенки на уровне поперечной ободочной кишки. При этом одновременно производят закрытие латеральных каналов.

При панкреонекрозе, особенно если он сопровождается ферментативной интоксикацией, необходимо проведение радикальной операции. Однако такие операции проводят только в специализированных отделениях.

В настоящее время при остром панкреатите проводят следующие виды оперативного вмешательства:

– установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа;

– резекция поджелудочной железы;

– операция Лоусона;

– динамическая оментопанкреатостомия.

Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа

Метод дает возможность удалять токсичные и вазоактивные вещества. Как видно из названия, в нем есть некоторое сходство с лапароскопическим перитонеальным диализом. Однако есть и различия, позволяющие отнести его не к консервативному, а к хирургическому методу лечения.

Лаваж-диализ можно проводить в течение 2 суток с момента установки дренажей. По прошествии этого времени они перестают функционировать.

После проведения этой операции в течение последующих 10 дней отмечается улучшение состояния больного. Однако это не исключает развития осложнений впоследствии.

Резекция поджелудочной железы

Так называют хирургическое вмешательство, при котором проводят иссечение (обычно частичное) больного органа. Чаще всего выполняют резекцию дистальных (удаленных) отделов поджелудочной железы.

С помощью этой операции можно предупредить развитие аррозивного кровотечения и образование абсцессов.

Развитие осложнений после операционного вмешательства или отсутствие положительной динамики в состоянии больного требует проведения повторного вскрытия брюшной полости и проведения санации.

Основным недостатком этого вида операции является то, что у большинства прооперированных впоследствии развивается экзо– и эндокринная недостаточность. Причина этого в том, что приходится иссекать значительные участки поджелудочной железы (при обширном патологическом процессе) или здоровые фрагменты поджелудочной железы (если не удается определить объем поражения перед операцией или в ходе нее.

Кроме того, как и при использовании предыдущего метода, резекция также не исключает возможности развития осложнений в будущем.

Операция Лоусона

Ее еще называют операцией множественной стомы. В процессе операции выполняют наложение гастростомы и холецистомы, дренирование сальникова отверстия и области поджелудочной железы. Одновременно ведется контроль оттока ферментированного отделяемого поджелудочной железы, а также осуществляется декомпенсация внепеченочных желчных протоков.

После операции больному разрешается только энтеральное питание (питательная смесь вводится в желудок через зонд).

Противопоказанием к операции Лоусона является панкреатогенный перитонит.

Как и два предыдущих, этот метод также не гарантирует полного излечения. После операции возможно развитие осложнений.

Динамическая оментопанкреатостомия

Поскольку при остром панкреатите нередко требуется неоднократное вскрытие брюшной полости, были разработаны различные способы временного закрытия раны, например застежки-молнии. Но и они могут спровоцировать развитие нагноение тканей стенки живота.

Это новый метод, который был разработан сравнительно недавно, но уже используется в лечении острого панкреатита. Он заключается в следующем: выполняют верхнюю срединную (реже поперечную) лапаротомию, производят рассечение желудочно-толстокишечной связки на всем протяжении и капсулы поджелудочной железы, после чего выполняют детальный осмотр органа. Если есть основания подозревать поражение головки поджелудочной железы, производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. При развитии деструктивного панкреатита или осложнений производят абдоминизацию поджелудочной железы.

Эта операция отличается от той, которая была описана выше, еще и тем, что больному после операции не накладывают шва, а фиксируют на краях раны на переднюю брюшную стенку аппарат для сближения краев раны. После этого в боковых фланках живота, над и под поджелудочной железой устанавливают два дренажа (как правило, силиконовые) и выполняют лаваж.

Затем края желудочно-кишечной связки соединяют с краями лапаратомной раны и накладывают провизорные (временные) швы, не фиксируя их. В заключение сводят пластины аппарата, закрывая отверстие.

После того как состояние больного стабилизировалось и показаний к оперативному вмешательству нет, затягивают временные швы и пластины аппарата до заживления раны. Затем снимают аппарат и швы.

Основное достоинство этого метода заключается в том, что при необходимости дополнительной (даже неоднократной) ревизии поджелудочной железы не требуется выполнять релапаротомию. Также он позволяет снизить риск нагноения области поджелудочной железы. Кроме того, при этой операции производится отграничение области воспаления от остальной брюшной полости. Благодаря ревизиям поджелудочной железы возможен контроль эффективности лечения, как хирургического, так и консервативного, что дает возможность в случае положительной динамики перевести больного на более щадящую консервативную терапию.

Также этот метод способствует заживлению раны линейным рубцом, благодаря чему значительно снижается риск развития впоследствии послеоперационной вентральной грыжи.

Особенности оперативного лечения при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза

Гнойно-висцеральные осложнения, как правило, часто протекают взаимосвязанно. Уже их наличие является основным показанием для неотложного оперативного лечения. Чем скорее будет проведена операция, тем больше будет шансов сохранить больному жизнь.

В наиболее сложных случаях целесообразно проведение дополнительных консультаций.

Гнойно-некротические осложнения

Динамическая оментопанкреатостомия позволяет снизить число осложнений, которые развиваются при релапаротомии (свищи и пр.).

При таких осложнениях, как абсцессы поджелудочной железы или сальниковой сумки, забрюшинная флегмона и другие в процессе операции необходимо обеспечить как можно более полный доступ к поджелудочной железе и при этом возможность оптимального дренирования органа. Для этого производят поперечный дугообразный разрез в надчревье. Хирургическое вмешательство включает санацию паталогических очагов. Для этого используют метод некрсеквестрэктомии.

Аррозивные кровотечения

При этом тяжелом осложнении эффективны только радикальные меры. Проводят резекцию поджелудочной железы, перевязку сосудов на всем ее протяжении, а также спленэктомию (удаление селезенки).

Менее радикальные методы – такие, как тампонада гнойной полости с источником кровотечения, – не приносят ожидаемого результата. На несколько часов или дней состояние больного может улучшиться, но затем кровотечение открывается вновь, что практически всегда заканчивается летальным исходом.

Свищи

В этом случае проведение операции зависит от расположения свища. Если выявлено образование желудочного и дуоденального свищей, показано выполнение обходного желудочно-кишечного соустья.

Свищи, направленные в толстую кишку (особенно расположенные слева), в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства. Они закрываются самостоятельно. Если же этого не происходит, показано наложение проксимальной колостомы.

Если свищ направлен в тонкую кишку, показано наложение обходного анастомоза (искусственно выполненного соустья).

Послеоперационный период

После проведения операции необходима интенсивная терапия. Также продолжают проводить консервативное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических осложнений (назначают антибиотики, спазмолитики, антикоагулянты и другие препараты капельно внутривенно). Возможно введение некоторых препаратов эндолимфотически. Дополнительно назначают продольный внутритканевый электрофорез.

Если положительной динамики в состоянии больного не наблюдается, у него ухудшается общее состояние, нарастают признаки гипотермии, появляется инфильтрат и боли в верхнем отделе брюшной полости, необходимо срочно организовать консультацию с врачом-панкреатологом и перевезти пациента для дальнейшего лечения в специализированный стационар.

Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов производится непосредственно в лимфатические сосуды.

Назначения зависят от формы и степени тяжести заболевания.

При серозном остром панкреатите показано голодание, запрещено пить. Питание организма осуществляется через тонкий зонд, который вводят через нос. Больной назначают анальгетики и спазмолитические средства. Следует постоянно контролировать содержание в плазме крови натрия, хлора, кальция. Для восстановления водно-электролитного баланса назначают инфузии различных полиионных растворов (раствор Рингера-Локка, изотонический раствор и др.).

Борьба с интоксикацией организма осуществляется путем введения гемодеза, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты с 10 %-ным или 20 %-ным раствором глюкозы, 4 %-ного раствора натрия бикарбоната.

Также назначают реополиглюкин для нормализации микроциркуляции и 1 %-ный раствор калия хлорида для снятия отека поджелудочной железы.

Борьба с инфекцией осуществляется путем назначения антибиотиков пенициллинового ряда и его синтетических аналогов.

Прогноз при серозном остром панкреатите благоприятный.

При назначении глюкозы необходим контроль уровня глюкозы в крови. Раствор натрия бикарбоната вводится под контролем уровня рН в крови.

Если беременная страдает тяжелым панкреонекрозом, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия (карбенициллин, кефзон). Необходимо применение ингибиторов ферментов поджелудочной железы (трасилол, гордокс, контрикал). Также больной необходимы белковые препараты и витамины.

При проведении инфузионной терапии необходимо осуществлять контроль количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также ведется контроль потери жидкости организмом. При этом следует учитывать не только объем отделяемой за сутки мочи, но и потерю жидкости с рвотой. Через каждые 3 часа проводят измерение температуры тела и артериального давления больной. При необходимости назначают жаропонижающее и препараты, нормализующие давление.

Прогноз при тяжелых формах панкреатита неблагоприятный. Высок процент смертности плода и матери.

Данное заболевание встречается у детей довольно редко, однако такие случаи бывают. Причины развития панкреатита могут быть различны, иногда это врожденные аномалии анатомического развития. Но чаще всего острый панкреатит развивается как осложнение при травмах живота и некоторых заболеваниях: кори, ветрянке, эпидемическом паротите (свинка).

В этом случае чаще всего проводят консервативное лечение.

Схема лечения аналогична схеме лечения взрослых: назначают препараты, направленные на купирование болевого синдрома.

Из хонолитических средств показан 0,1 %-ный раствор атропина по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или 0,2 %-ный раствор платифиллина по 0,1–1 мл подкожно в дневное время. Из спазмолитиков назначают одно из следующих средств:

– 2 %-ный раствор ношпы по 1–2 мл внутримышечно или по 0,01-0,04 г перорально 3 раза в день;

– папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день внутримышечно.

Показаны инфузии для восстановления водно-электролитного баланса организма. Производят внутривенное вливание 5-10 %-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина. При инфузионной терапии назначают 1 %-ный раствор лазикса (мочегонный препарат) по 1–2 мл внутривенно или внутримышечно с обязательным контролем отделяемой за сутки мочи. Из антиферментарных препаратов назначают трасилол инфузионно медленно, растворенный в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия. Доза трасилола зависит от возраста пациента.

Также необходима коррекция водно-электролитического обмена. Для лечения и профилактики гнойной инфекции назначают антибиотики: канамицин, гентамицин и др. Проводят борьбу с интоксикацией.

Необходимо обеспечить полный функциональный покой поджелудочной железы, для чего назначают голодание, снижение ферментообразующей функции путем назначения ингибиторов поджелудочной железы.

Обязательно назначают голодание и холод на область воспаления.

При развитии симптомов гнойного панкреатита или перитонита необходимо хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато лечение. Если удалось провести все необходимые мероприятия в течение 1–2 суток с момента определения заболевания, ребенок, как правило, полностью выздоравливает.

Оно зависит от состояния пациента. В стадии обострения, которое сопровождается сильным болевым синдромом, лечение целесообразно проводить в стационаре.

Лечебные мероприятия при обострении хронического панкреатита направлены на:

– снижение секреторной деятельности поджелудочной железы;

– купирование болевого синдрома;

– поддержание необходимого объема циркулирующей крови в организме и профилактика развития шока;

Даже если лечение острого панкреатита прошло успешно и ребенок выздоровел, он в течение длительного времени должен наблюдаться у хирурга и эндокринолога.

– назначение ферментативных препаратов;

– мероприятия, направленные на профилактику развития септических осложнений;

– элиминация и инактивация токсических и вазоактивных субстанций и т. д.

Снижение секреторной деятельности поджелудочной железы

Для этого больному предписывают голодать в течение 1–3 дней после госпитализации. В этот период через каждые 2 часа следует принимать щелочной раствор, например минеральную воду боржоми или раствор бикарбоната натрия (0,5–0,6 г на 200 мл воды).

Также дополнительно назначают антацидные средства буферного действия – такие, как «Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», ОМаалокс». Их можно принимать до 6–8 раз в течение суток.

На 2-4-й день после купирования болевого синдрома разрешается принимать пищу. Следует постепенно вводить в рацион картофельное пюре, белковый омлет, овсяную и рисовую кашу, сваренные на воде, с небольшим количеством сахара. Каши следует есть протертыми. Также постепенно вводятся в рацион слизистые супы и мясное пюре, приготовленное на пару. Из напитков разрешается некрепкий чай с небольшим количеством сахара и отвар шиповника.

Пищу следует принимать часто, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Остальные блюда, особенно продукты, стимулирующие выделение пищеварительных соков, категорически противопоказаны, т. к. могут спровоцировать новый приступ.

Купирование болевого синдрома

Для этого назначают один из обезболивающих препаратов:

– 5 мг баралгина внутримышечно (при особенно сильных болях внутривенно). В обоих случаях его следует вводить очень медленно;

– ношпа (дозировка такая же, как при остром панкреатите);

– папаверин (дозировка такая же, как при остром панкреатите).

Если эти препараты не оказывают ожидаемого эффекта, назначают промедол. Также для купирования болевого синдрома и защиты тканей поджелудочной железы показан деларгин (внутривенно).

Больному назначают ферментативные препараты: контрикал, гордокс, трасилол, панзинорм, фестал, панкурмен или мезим форте.

Дополнительно необходимо назначение витаминов группы В.

Поддержание необходимого объема циркулирующей крови

В первые дни пребывания в стационаре больным с обострением хронического панкреатита внутривенно вводят не менее 3 л жидкости, содержащей глюкозу, раствор альбумина, электролиты.

Ферментативная терапия

Применение ферментативных препаратов может вызвать аллергическую реакцию.

Для борьбы с интоксикацией вводят гемодез. При этом необходимо осуществлять контроль центрального венозного давления.

Лечение дуоденостаза

При обострении хронического панкреатита у больного может развиться дуоденостаз – нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, что приводит к длительной задержке в ней продуктов пищеварения. При этом больной может жаловаться на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту.

В этом случае проводят отсасывание кислого желудочного содержимого. Для этого в него вводят тонкий зонд.

Лечение нервно-психических нарушений

Приступ хронического панкреатита нередко вызывает развитие нервно-психических нарушений. В связи с этим на фоне терапии, направленной на облегчение физического состояния больного, целесообразно назначение успокоительных препаратов. При чувстве тревоги, повышенном возбуждении больному назначают тофизопам или грандаксин. При бессоннице, раздражительности показан феназепам перорально 2–8 мг в сутки.

При депрессии, вызванной хроническим панкреатитом, назначают тианептин или коаксил 37,5 мг 3 раза в сутки.

Феназепам можно назначать лишь в том случае, если пациент не страдает заболеваниями печени.

После того как приступ панкреатита будет купирован и наступит ремиссия, рацион можно сделать более разнообразным.

В зависимости от состояния больного ему следует соблюдать диету № 5 или № 5б (в некоторых источниках она обозначена № 5п).

Диета 5б

Она более щадящая, рекомендуется после обострения в период выздоровления.

Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Калорийность составляет 2800 ккал.

Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда рекомендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито. Горячие и холодные блюда следует исключить. Ограничения по соли нет.

Разрешается пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний. Разрешены сухари, печенье. Всего рекомендуется съедать не более 200–300 г хлеба в течение суток. Следует исключить ржаной хлеб. Запрещены пироги, вообще любые изделия из сдобного или слоеного теста.

Полезны любые овощные супы (кроме щей), крупяные (с любой крупой, кроме пшенной), супы с макаронными изделиями и фруктовые. Супы на мясном, рыбном и крепком овощном отваре, а также грибные запрещены. Не следует есть холодные овощные супы (окрошку и т. д.).

Больным хроническим панкреатитом не следует употреблять пряности и приправы, острые закуски.

Разрешены блюда из говядины, телятины, мяса кролика, курицы, индейки. Следует выбирать мясо нежирных сортов. Его отваривают или готовят на пару, с птицы снимают кожу. Разрешаются различные котлеты, фрикадельки, суфле, пюре, рулет и другие блюда из рубленого мяса, а также отварное молодое мясо куском. Следует исключить все жирные сорта мяса (свинину, утку и т. д.), копчености, консервы, печень, почки, мозги. Из колбасных изделий разрешены только молочные сосиски.

Рыба не запрещена. Нужно выбирать рыбу нежирных сортов, лучше всего речную. Особенно полезны треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек. Ее можно есть вареной или приготовленной на пару куском или рубленной. Следует полностью исключить все жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), любую копченую рыбу, консервы, икру в любом виде.

На гарнир разрешается готовить блюда из овощей: картофеля, свеклы, моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, зеленого горошка. Их можно есть вареными, запеченными на пару, в виде пюре, пудингов (без корочки). Вредны блюда из капусты, репы, брюквы, редьки. Не следует также употреблять редис, шпинат, щавель, бобовые, баклажаны, сладкий перец. Запрещены лук и чеснок. Категорически запрещены грибы в любом виде. Не следует есть овощные консервы, сырые овощи.

Разрешаются рисовая, гречневая, манная, овсяная крупы. Из них варят полужидкие каши на воде или с небольшим количеством молока. Перловую, ячневую, кукурузную крупы следует употреблять как можно реже (однако полностью исключать их из рациона нет необходимости).

Разрешены макаронные изделия, домашняя лапша.

Яйца с желтками есть нельзя. Разрешен только белковый омлет. Другие блюда из яиц запрещены. В сутки разрешается съедать до 2 белков яиц.

Из молочных продуктов разрешено молоко, кисломолочные напитки, некислый творог или пудинги из него, голландский сыр. Запрещены молочные продукты повышенной жирности.

Из жиров разрешается растительное масло, например рафинированное подсолнечное или оливковое (10 мл в сутки), или несоленое сливочное (30 г в сутки). Жиры следует добавлять в блюда для улучшения их вкуса. Общее содержание жиров в суточном рационе (учитывая жиры, содержащиеся в блюдах) не должно превышать 70–80 г. В период обострений панкреатита жиры лучше не употреблять. Категорически запрещены свиное сало, говяжий и бараний жир.

Творог рекомендуется готовить самостоятельно, лучше всего из кефира. Покупной творог менее полезен. Сметана не запрещена. Ее можно добавлять в суп или есть с творогом. Суточная норма составляет 30 г.

Из фруктов можно в небольших количествах есть некислые, спелые и мягкие плоды. Разрешены несладкие печеные яблоки. Не следует есть финики, инжир, бананы.

Из сладких блюд разрешены компоты (протертые через сито или взбитые в блендере), кисели, желе. Для их приготовления вместо сахара лучше использовать заменитель. Не следует есть мороженое и шоколад. Варенье, а также кремы и различные сладкие кондитерские изделия противопоказаны.

Из напитков разрешен некрепкий и несладкий чай с лимоном, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Кофе и какао, газированные напитки, виноградный сок запрещены. Категорически противопоказаны алкогольные напитки.

Примерная диета (рассчитана на 7 дней)

Понедельник

1-й завтрак:

– тыква, запеченная на пару – 200 г;

– творог – 100 г;

– сметана – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– филе судака, приготовленное на пару – 100 г;

– картофель отварной – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

При соблюдении диеты 5 следует воздержатся от приема слабительных средств, а также препаратов, содержащих йод и бром.

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп картофельный вегетарианский – 250 мл;

– фрикадельки (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– спагетти – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– джем – 30 г;

– печенье – 2 шт.;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 200 г;

– каша овсяная на молоке – 150 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Перед сном: яблоко печеное – 1 шт.

Вторник

1-й завтрак:

– омлет белковый паровой – 150 г;

– сыр «Голландский» – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг творожный – 150 г;

– кефир – 100 мл;

– котлета (фарш куриный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

Для приготовления отвара шиповника 1 чайную ложку плодов залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,3 стакана 1 раз в день до еды. Отвар должен быть теплым, но не горячим.

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп рисовый – 250 мл;

– бефстроганов из телятины – 100 г;

– каша гречневая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– компот – 200 мл.

Ужин:

– рулет из телятины – 150 г;

– рагу овощное (картофель, морковь, кабачки, горошек зеленый, масло растительное) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: слива – 2 шт.

Среда

1-й завтрак:

– пудинг творожный – 150 г;

– кефир – 100 мл;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– каша манная – 150 г;

– сосиски молочные – 2 шт.;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп свекольный – 250 мл;

– мясо кролика отварное – 200 г;

– каша рисовая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сыр – 30 г;

– отвар шиповника – 200 мл.

Ужин:

– пюре из мяса курицы – 100 г;

– кабачки, приготовленные на пару – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном:

– сухарь – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Четверг

1-й завтрак:

– рыба, запеченная под соусом бешамель – 100 г;

– каша рисовая – 150 г;

– чай с молоком – 200 г.

2-й завтрак:

– тыква, приготовленная на пару – 200 г;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп с лапшой – 250 мл;

– телятина отварная – 200 г;

– каша гречневая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– отвар из отрубей – 200 мл.

Ужин:

– суфле из индейки – 150 г;

– пюре картофельное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: персик – 1 шт.

Пятница

1-й завтрак:

– котлета (фарш рыбный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– каша овсяная – 200 г;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг творожный – 150 г;

– каша манная – 150 г;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– фрикадельки (фарш из индейки, хлеб, молоко, репчатый лук) – 200 г;

– каша перловая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сыр – 30 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– капуста цветная, запеченная с яичным белком – 200 г;

– чай с лимоном – 200 мл.

Перед сном:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Суббота

1-й завтрак:

– омлет белковый паровой – 150 г;

– сыр «Голландский» – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– каша перловая – 150 г;

– сосиски молочные – 2 шт.;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп фруктовый – 250 мл;

– рулет куриный – 200 г;

– пюре овощное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– компот – 200 мл.

Ужин:

– мясо кролика отварное – 200 г;

– свекла, запеченная в духовке – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: яблоко печеное – 1 шт.

Воскресенье

1-й завтрак:

– каша овсяная – 150 г;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– творог – 100 г;

– кефир – 100 мл;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп картофельный – 250 мл.

– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, репчатый лук) – 100 г;

– рагу овощное (любые овощи) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сыр – 30 г;

– отвар шиповника – 200 мл.

Ужин:

– рыба отварная – 100 г;

– картофель отварной – 150 г;

– чай – 200 мл.

Перед сном:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Диета 5

Она рекомендуется в том случае, если у больного наступила длительная ремиссия.

Как и в диете № 5б, блюда следует готовить отварными или запеченными. Горячая и холодная пища запрещена. Есть следует не менее 4 раз в сутки, лучше 5 или 6 раз в день.

Хлеб, как и в предыдущей диете, также следует есть вчерашним или подсушенным. Но, кроме пшеничного хлеба, разрешается ржаной и другие сорта хлеба, а также печенье из несдобного теста. Любые свежие хлебобулочные изделия, а также изделия из сдобного или слоеного теста запрещены. Сладкие кондитерские изделия (торты, пирожные) следует полностью исключить.

Из супов разрешаются овощные и фруктовые, а также молочные с макаронными изделиями. Супы на мясном, рыбном или грибном бульоне противопоказаны.

Мясо можно есть на второе отварным или запеченным после отваривания, а также в виде котлет, фрикаделек и т. д. Разрешается нежирная говядина, телятина, мясо курицы, индейки. Из колбасных изделий можно есть молочные сосиски. Остальные колбасные изделия, особенно копчености, а также жирные сорта мяса (говядина, баранина, свинина, мясо гуся, утки) следует исключить.

Из рыбы следует отдавать предпочтение нежирным сортам в отварном или запеченном виде, а также заливным блюдам. Разрешается вымоченная сельдь, паюсная икра. Жирная рыба, копчености, консервы противопоказаны.

Из овощей, кроме тех, которые были указаны в диете № 5б, разрешаются консервированный зеленый горошек, спелые томаты, некислая квашеная капуста, а также зелень. Допускаются салаты и винегреты. Грибы в любом виде, фасоль, сушеный горох, нут и другие бобовые, а также редис, редька, щавель, шпинат, зеленый лук запрещены. Консервированные овощи следует исключить.

Все острые пряности и приправы – такие, как перец, хрен, горчица, – больным панкреатитом не следует пытаться вводить в рацион даже в том случае, если ремиссия наблюдается в течение длительного времени.

Разрешаются крупы в виде полувязких рассыпчатых каш, пудингов, запеканок. Особенно полезны овсяная, гречневая крупы и рис. Можно есть макаронные изделия отварными или в виде запеканок.

Яйца можно есть в виде белкового омлета или в составе других блюд (с желтком). В последнем случае разрешается включать в дневной рацион не более 1 яйца. Вареные яйца, яичница противопоказаны.

Из молочных продуктов, кроме молока, кефира, творога и сыра, указанных в диете № 5б, разрешается также сгущенное молоко. Кроме голландского, можно есть любые твердые сыры нежирных сортов.

Разрешаются любые сладкие фрукты и ягоды. Их можно есть свежими или использовать для приготовления компотов, киселей, фруктовых консервов. Кислые ягоды и фрукты, особенно клюква и крыжовник, запрещены.

Из сладостей можно есть варенье и мед. Запрещается употреблять мороженое, шоколад.

Как и в диете № 5 б, из жиров разрешается растительное и сливочное масло в составе блюд. Общее содержание жиров в суточном рационе не должно превышать 70–80 г. Свиное сало, говяжий и бараний жир, кулинарные жиры запрещены.

Из напитков разрешается чай с лимоном и сахаром, некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, из овощных соков – томатный. Очень полезен отвар шиповника, пшеничных отрубей. Следует исключить из рациона какао и газированные напитки. Алкоголь противопоказан.

Примерная диета (рассчитана на 7 дней)

Понедельник

1-й завтрак:

– каша манная – 200 г;

– бутерброд (сыр, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– винегрет – 200 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– варенье – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп молочный с лапшой – 250 мл;

– говядина отварная – 200 г;

– пюре картофельное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– компот – 200 мл.

Полдник: персик – 1 шт.

Ужин:

– котлета (фарш рыбный, хлеб, молоко, репчатый лук) – 100 г;

– рагу овощное (любые овощи) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с лимоном – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Вторник

1-й завтрак:

– каша овсяная – 200 г;

– творог – 60 г;

– сметана – 20 г;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– рыба заливная – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– тост – 1 шт.;

– молоко сгущенное – 30 г;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– курица отварная – 200 г;

– лапша домашняя – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сухарь – 1 шт.;

– кисель – 200 мл.

Полдник: абрикос – 2 шт.

Ужин:

– кабачки, приготовленные на пару – 200 г;

– печенье – 1 шт.;

– чай с лимоном – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Среда

1-й завтрак:

– каша рисовая – 200 г;

– бутерброд (сыр, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– сосиски молочные – 2 шт.;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– сухарь – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– мясо кролика отварное – 200 г;

– каша гречневая – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– отвар шиповника – 200 мл.

Полдник: слива – 2 шт.

Ужин:

– сельдь вымоченная – 100 г;

– картофель печеный – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Четверг

1-й завтрак:

– каша овсяная – 200 г;

– творог – 60 г;

– сметана – 20 г;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– салат (отварные картофель, морковь, свекла, сметана) – 200 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай с молоком – 200 мл.

– Обед:

– суп молочный с лапшой – 250 мл;

– рулет из индейки – 200 г;

– рагу овощное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– сок томатный – 200 мл.

Полдник: малина – 100 г.

Ужин:

– котлета (фарш куриный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– рагу овощное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Пятница

1-й завтрак:

– каша манная – 200 г;

– бутерброд (икра паюсная, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– тыква, приготовленная на пару – 200 г;

– печенье – 1 шт.;

– варенье – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп фруктовый (любые сладкие фрукты) – 250 мл;

– рагу (мясо индейки, картофель, морковь, горошек зеленый, зелень, масло растительное) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– отвар пшеничных отрубей – 200 мл.

Полдник: черешня – 100 г.

Ужин:

– запеканка овощная (любые овощи) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Суббота

1-й завтрак:

– каша овсяная – 200 г;

– бутерброд (сыр, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– салат (отварные картофель и морковь, сосиски молочные, горошек консервированный, сметана) – 200 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– тост – 1 шт.;

– мед – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– суфле куриное – 200 г;

– каша рисовая – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– сок фруктовый – 200 мл.

Полдник: груша – 1 шт.

Ужин:

– цветная капуста, приготовленная с яйцом на пару – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Воскресенье

1-й завтрак:

– каша гречневая – 200 г;

– бутерброд (сельдь вымоченная, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– капуста квашеная – 200 г;

– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– варенье – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп-пюре картофельный – 250 мл;

– говядина отварная – 200 г;

– запеканка крупяная – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– сок ягодный – 200 мл.

Полдник: клубника – 1 шт.

Ужин:

– филе судака с рисом и томатами, приготовленное на пару – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Диета при сахарном диабете

Больным хроническим панкреатитом, который осложнен сахарным диабетом, необходимо соблюдать следующие правила:

– принимать пищу регулярно, не менее 4–5 раз в сутки;

– каждый прием пищи должен содержать примерно одинаковое количество углеводов и не сильно отличаться по калорийности;

– питание должно быть разнообразным;

– в рацион должно входить как можно меньше продуктов, содержащих сахар;

– вместо сахара в чай и компот следует добавлять его заменители (ксилит или сорбит).

Дневной рацион должен содержать примерно 100 г белков, 75 г жиров и 300 г углеводов. Его калорийность должна составлять 2300 ккал. Ниже приводится примерный набор продуктов и их количество в граммах на сутки:

– хлеб отрубный – 240, пшеничный – 130 и ржаной – 240;

– мясо – 160;

– рыба – 100;

– помидоры – 20;

– морковь – 75;

– картофель – 200;

– листовые овощи – 25;

Больным панкреатитом, у которых имеется избыточный вес, для повышения чувства насыщения в период ремиссии рекомендуется включать в рацион зеленый горошек, помидоры, а также квашеную капусту. В период обострения эти продукты следует исключить.

– крупа овсяная – 50;

– яйцо куриное – 1 шт.;

– яблоки – 200;

– молоко – 200;

– творог – 50;

– сметана – 40;

– простокваша – 200;

– масло сливочное – 15;

– масло растительное – 10.

Продукты следует варить или запекать на пару. Тушеные и жареные блюда запрещены.

Разрешается есть вчерашний или подсушенный пшеничный, ржаной или отрубный хлеб (примерно 300–350 г). Разрешаются бездрожжевые и несладкие мучные изделия (печенье, крекеры).

Супы следует варить на овощном бульоне. Суп рекомендуется есть 1–2 раза в неделю. Несмотря на то что при диабете разрешены супы на слабом мясном, рыбном и грибном бульоне, при панкреатите они противопоказаны. Молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой, а также фруктовые супы, разрешенные при панкреатите, напротив, запрещены при сахарном диабете.

Разрешается есть говядину, телятину, мясо кролика, птицы в отварном или заливном виде. Из колбасных изделий можно есть молочные сосиски, диетическую колбасу (в небольших количествах). Запрещены копчености, свинина, баранина (даже нежирные), субпродукты.

Гречневую кашу можно готовить следующим образом. Крупу промыть, обсушить и смолоть. 1 столовую ложку муки залить 1 стаканом кефира и настаивать в течение ночи. Утром съесть вместо каши на завтрак.

Блюда из рыбы также лучше есть отварными или заливными. Следует отдавать предпочтение рыбе нежирных сортов: щуке, треске, сазану, наваге, судаку и др. В день можно съедать до 150 г рыбы. Не следует есть соленую и копченую рыбу. Рыбу жирных сортов также нужно исключить. Рыбные консервы и икра (даже паюсная) противопоказаны.

Полезны блюда и гарниры из овощей в вареном и печеном виде. Не запрещены салаты из вареных овощей и винегреты (если нет обострения панкреатита). Из овощей можно употреблять цветную капусту, кабачки, тыкву и спелые томаты. Зеленый горошек, картофель, морковь, свеклу следует есть с осторожностью, в небольших количествах и нечасто. Запрещаются редис, брюква, огурцы, бобовые, соленые, маринованные овощи и консервы.

В небольшом количестве можно употреблять блюда из круп и макаронных изделий, при этом следует ограничивать дневную норму хлеба. Полезны каши из гречневой, овсяной, перловой, ячневой крупы. Перловая крупа разрешается в небольших количествах. Следует исключить рисовую и манную крупу. Макаронные изделия разрешается употреблять в небольшом количестве.

Разрешаются яйца в виде белковых омлетов (не более 2 штук в сутки) или в составе других блюд (не более 1 в сутки). Вареные или жареные яйца запрещены.

Для улучшения работы печени при сахарном диабете рекомендуется включать в рацион овсяную кашу, творог и сою.

Из молочных продуктов разрешаются кефир, простокваша (не более 400 мл в сутки), нежирный творог (50-200 г в сутки), сметана, несоленые и нежирные сыры твердых сортов. Сливки, особенно повышенной жирности, пить не рекомендуется. Также следует исключить соленые сыры. Молоко можно вводить в рацион только после консультации с врачом.

Из жиров разрешено растительное и сливочное масло. Всего в сутки для приготовления пищи, заправки салатов можно употреблять не более 40 г жира. Ни в каком виде не следует употреблять бараний и свиной жир, сало, кондитерские жиры.

Сахар можно употреблять только по разрешению врача. Его количество зависит от дозы инсулина. Различные сладкие блюда, а также мед можно употреблять только после консультации с врачом. Категорически запрещаются конфеты, шоколад, различные сдобные и кондитерские изделия (особенно торты и пирожные), варенье, мороженое.

Больным панкреатитом часто приходится строго ограничивать свой рацион. Для того чтобы организм не страдал от недостатка витаминов и микроэлементов, рекомендуется употреблять пивные и пекарские дрожжи.

При хроническом панкреатите разрешены только сладкие фрукты и ягоды, которые больным диабетом вредны. Кислые сорта фруктов и ягод, разрешенные диабетикам, напротив, категорически противопоказаны тем, кто страдает заболеваниями поджелудочной железы. В связи с этим свежие фрукты и ягоды лучше исключить. Из них можно готовить компоты, желе, муссы с добавлением сахарозаменителя. И все же, прежде чем вводить в рацион какие-либо блюда из фруктов и ягод, лучше посоветоваться со своим лечащим врачом. Следует исключить бананы, виноград, сухофрукты (даже в составе компотов и других блюд).

Соусы, пряности и приправы (горчица, хрен) следует исключить, т. к. они нарушают работу поджелудочной железы. Пряные травы – укроп, петрушку – можно добавлять в пищу в небольших количествах.

Из напитков разрешаются некрепкий кофе с молоком, чай (можно с молоком), отвар шиповника и томатный сок.

Фруктовые и ягодные соки, газированные напитки, алкоголь следует исключить. Необходимо ограничить употребление жидкости до 1–1,2 л в день.

Примерная диета (рассчитана на 7 дней)

Понедельник

1-й завтрак:

– каша гречневая – 100 г;

– сосиски молочные – 2 шт.;

– джем – 20 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– творог – 100 г;

– сыр – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– кефир – 100 мл;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп овощной (кабачок, морковь, томат, сметана) – 200 мл;

– говядина отварная – 100 г;

– картофель отварной – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– отвар шиповника – 100 мл.

Полдник:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Ужин:

– зразы (морковь, творог, яйцо, сметана, крупа овсяная, сухари) – 100 г;

– рыба отварная – 100 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Вторник

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– омлет белковый – 100 г;

– джем – 10 г;

– тост – 1 шт.;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– сырники (творог, мука, яйцо куриное), приготовленные на пару – 100 г;

– сметана – 30 г;

– кефир – 100 мл;

В рационе больного хроническим панкреатитом должна присутствовать морская капуста. Это очень полезный продукт, богатый различными микроэлементами, в том числе кобальтом и никелем, которые необходимы для нормальной работы поджелудочной железы.

– чай – 200 мл.

Обед:

– винегрет – 150 г;

– мясо кролика отварное – 100 г;

– кабачок печеный – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– чай – 100 мл.

Полдник:

– печенье – 1 шт.

– кефир – 100 мл.

Ужин:

– цветная капуста, приготовленная на пару – 100 г;

– рыба отварная – 100 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Среда

1-й завтрак:

– каша ячневая – 100 г;

– рыба отварная – 60 г;

– джем – 30 г;

– сухарь – 1 шт.;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– омлет белковый с томатом – 100 г;

– сыр – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с молоком – 150 мл.

Обед:

– суп-пюре картофельный – 200 мл;

– мясо курицы отварное – 100 г;

– кабачок, приготовленный на пару – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– отвар шиповника – 100 мл.

Полдник:

– крекеры – 2 шт.;

– сок томатный – 100 мл.

Ужин:

– винегрет – 100 г;

– рыба отварная – 100 г;

– капуста цветная, запеченная с яйцом – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Четверг

1-й завтрак:

– каша перловая – 100 г;

– рыба отварная – 60 г;

– джем – 30 г;

– тост – 1 шт.;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– салат (отварные картофель и морковь, горошек зеленый, сосиски молочные, сметана) – 100 г;

– сыр – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 150 мл.

Обед:

– винегрет – 200 г;

– мясо индейки отварное – 100 г;

– лапша домашняя – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай – 100 мл.

Полдник:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Ужин:

– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– рагу овощное (кабачок, морковь, зелень укропа, растительное масло) – 200 г;

– томат – 0,5 шт.;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Пятница

1-й завтрак:

– каша гречневая – 100 г;

– котлета (фарш рыбный, хлеб, молоко, репчатый лук) – 100 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– джем – 30 г;

– тост – 1 ломтик;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– творог – 100 г;

– сметана – 30 г;

– сыр – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с молоком – 150 мл.

Обед:

– рагу овощное (картофель, кабачок, зелень укропа, масло растительное) – 200 мл;

– фрикадельки (фарш куриный, хлеб, молоко, репчатый лук) – 100 г;

– тыква, приготовленная на пару – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– отвар шиповника – 100 мл.

Полдник:

– крекер – 2 шт.;

– сок томатный – 100 мл.

Ужин:

– салат (картофель, морковь, яйцо, колбаса диетическая, сметана) – 100 г;

– рыба, приготовленная на пару – 100 г;

– пюре кабачковое – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Суббота

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– сосиски молочные – 2 шт.;

– джем – 30 г;

– тост – 1 шт.;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– творог – 100 г;

– сметана -30 мл;

– сыр – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 150 мл.

Обед:

– рыба заливная – 200 мл;

– рулет из говядины – 100 г;

– пюре тыквенное – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай – 100 мл.

Полдник:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Ужин:

– винегрет – 100 г;

– котлета (фарш из индейки, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– кабачок, запеченный на пару – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Воскресенье

1-й завтрак:

– каша ячневая – 100 г;

– бутерброд (хлеб ржаной, колбаса диетическая) – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– винегрет – 100 г;

– сыр – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 150 мл.

Обед:

– капуста цветная, запеченная с яйцом – 150 г;

– говядина отварная – 100 г;

– рагу овощное (любые овощи) – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– отвар шиповника – 100 мл.

Полдник:

– крекер – 2 шт.;

– сок томатный – 100 мл.

Ужин:

– салат (картофель, морковь, свекла, сметана) – 100 г;

– рыба, запеченная на пару – 100 г;

– запеканка овощная – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Его можно проводить только при хроническом панкреатите в стадии ремиссии при отсутствии болевого синдрома.

Минеральные воды очень полезны. Они не только улучшают состояние поджелудочной железы, но и нормализуют работу всех органов и систем организма, особенно желчевыводящей системы. Однако, для того чтобы лечебный эффект от минеральной воды был как можно более длительным, нужно соблюдать правила лечения минеральными водами:

Покровителем минеральных вод иногда называют Геракла. Согласно легенде, он приобрел свою богатырскую силу после того, как искупался в волшебном источнике Кавказа.

– лечение минеральной водой нужно совмещать с диетотерапией;

– воду следует пить теплой или подогретой до температуры 40–50 °C;

– воду принимают по 1–1,5, 2 или 3 стакана в день (в зависимости от рекомендации врача) за 30–90 минут до еды;

– перед употреблением воду следует дегазировать. Ни в коем случае не следует пить даже слабогазированную воду.

Курс лечения минеральной водой составляет 30 дней, после чего следует сделать перерыв на 2–3 месяца, после чего при отсутствии показаний лечение можно повторить.

Не стоит увлекаться минеральной водой и пить ее больше указанного количества.

При длительном применении минеральная вода может привести к вымыванию или, напротив, к отложению солей в почках и суставах, нарушению кислотно-щелочного баланса организма.

Как правило, 1–2 курсов лечения в сочетании с диетой, приемом препаратов, назначенных врачом, и санаторно-курортным лечением достаточно для того, чтобы улучшенное состояние поджелудочной железы поддерживалось в течение года.

Лечение минеральными водами проводилось с незапамятных времен. Так, например, археологи обнаружили водолечебницу на территории Греции. Как полагают, она была построена в VI в. до н. э.

Перед тем как проводить лечение минеральной водой, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который порекомендует наиболее подходящую по состоянию здоровья марку воды.

Как правило, при панкреатите назначают прием следующих минеральных вод.

Боржоми

Это углекислая гидрокарбонатная натриевая щелочная минеральная вода. Она добывается в Грузии на территории курорта с одноименным названием. Вода приятна на вкус и прекрасно утоляет жажду. Она полезна не только при панкреатите, но и при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся повышенной кислотностью, а также желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Горячий Ключ

Это хлоридно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода средней минерализации. По своему составу она близка к воде ессентуки.

Она добывается из источника 58, расположенного на территории санатория «Горячий Ключ» неподалеку от Краснодара. Вода может использоваться для лечения не только панкреатита, но и других заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также употребляться в качестве столовой.

Дороховская

Это сульфатная натриево-кальциево-магниевая минеральная вода. Источник располагается на территории санатория «Дорохово» в Московской области.

Вода показана при панкреатите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Способствует улучшению секреторно-моторной деятельности организма, в частности регулирует выделение панкреатического сока.

Ессентуки

Это название группы лечебных и столовых минеральных вод. В зависимости от источника, в котором они добываются, воде присваивается соответствующий номер. Все источники располагаются на курорте Ессентуки в Ставропольском крае.

Ессентуки 4 – углекислая гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая лечебная вода средней минерализации. Применяется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и панкреатита. Нормализует обменные процессы в организме, кислотно-щелочной баланс.

Ессентуки 17 – углекислая гидрокарбонатная натриевая вода повышенной минерализации. Применяется по тем же показаниям, что и Ессентуки 4, иногда вместе с ней.

Ижевская

Греческий врач Архигенес (I в. н. э.) первым высказал предположение, что лечебные свойства минеральных вод зависят от их состава. Он же предложил их классификацию, разделив все воды на щелочные, железистые, соленые и сернистые.

Это сульфатно-хлоридно-натриево-кальциево-магниевая минеральная вода. Она добывается из источника, который расположен неподалеку от курорта «Ижевские минеральные воды» на территории республики Татарстан.

Ее назначают при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе и при панкреатите. Также она способствует нормализации обмена веществ. Вода может использоваться и в качестве столовой.

При хроническом панкреатите в период выздоровления рекомендуется отдых на следующих курортах России и ближнего зарубежья.

Боржоми

Это бальнеологический и климатический курорт, расположенный в лесистом Боржомском ущелье на высоте до 810 м над уровнем моря в долине реки Куры и ущельях двух ее притоков, в 135 км от Тбилиси.

Главным лечебным средством являются минеральные источники, особенно полезные для тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчных путей, а также нарушением обмена веществ. На курорте имеются санатории, бальнеолечебница, дома отдыха и др. Работает завод по розливу минеральных вод.

Лечение можно проводить в течение всего года.

Горячий Ключ

Строительство первого завода по разливу минеральных вод началось в Боржоми в 1854 г.

Это бальнеологический курорт, расположенный на территории Краснодарского края в предгорьях Большого Кавказа, на правом берегу реки Псекупс при ее выходе ее из гор на равнину, в 65 км к югу от Краснодара.

На курорте имеются следующие виды источников:

– термальные сульфидные хлоридно-гидрокарбонатные натриевые с температурой воды 60 °C для ванн;

– сульфидные гидрокарбонатные натриевые и хлоридные натриевые с меньшим содержанием сероводорода с температурой воды 37 °C для питья. Они наиболее полезны для тех, кто страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

На курорте имеются санатории, дома и базы отдыха, пансионаты, гостиницы. Также там расположен завод по розливу минеральных вод.

Лечение можно проводить в течение всего года.

Джава

Это бальнеологический и климатический курорт, расположенный в долине реки Большая Лиахви на высоте 1040 м над уровнем моря в 22 км от Цхинвали, в Южной Осетии.

На курорте имеются источники углекислых карбонатных хлоридно-натриевых минеральных вод. Вода используется не только для питья, но и для ванн, ингаляций, промываний. Минеральная вода этого курорта особенно полезна для тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и мочевыводящих путей.

На курорте имеется санаторий, водогрязелечебница и т. д. Работает завод, на котором производится розлив минеральной воды «Дзау-Суар».

В 1991 г. в Южной Осетии произошло крупное землетрясение, из-за которого многие населенные пункты, в том числе и курорт Джава, были разрушены. В настоящее время курорт находится в упадке, однако по-прежнему функционирует.

Друскининкай (Друскеники)

Это бальнеологический, грязевой и климатический курорт, расположенный на правом берегу Немана у впадения в него Ратнича, в 129 км от Вильнюса.

Основными лечебными средствами на этом курорте являются:

– хлоридная натриево-кальциевая минеральная вода, используемая для ванн и ингаляций;

– вода скважины «Бирутэ», которую используют для питья;

– торф, применяемый для грязелечения.

На курорте имеются санатории, пансионаты, бальнеогрязелечебница. Работает завод по розливу воды «Бирутэ».

Друскининкай получил статус курорта в 1793 г. после того, как целебные свойства минеральных источников были доказаны экспериментально личным доктором польского короля Станислава Августа. Почти через полвека здесь была открыта первая водолечебница.

Лечение на этом курорте проводится в течение всего года.

Ессентуки

Это бальнеологический, преимущественно питьевой курорт, располагающийся в долине реки Подкумок на высоте 600–650 м над уровнем моря, в 43 км от Минеральных Вод и в 17 км от Пятигорска. Курорт Ессентуки входит в группу курортов Кавказских Минеральных Вод.

Основным лечебным средством являются:

– гидрокарбонатные хлоридно-натриевые воды источников № 4, 17 и 20, используемые для питья, ванн, ингаляций и орошений;

– вода сульфатно-гидрокарбонатного натриево-кальциевого Гаазо-Пономаревского источника, а также углекислая вода скважин ессентукских нарзанов №№ 1 и 2, которая используется для лечебных ванн;

– сульфидная иловая грязь Тамбуканского озера, которая используется для грязелечения.

Всего на территории курорта имеется более 20 различных минеральных источников.

О возникновении названия курорта рассказывает одна из легенд: у одного горского князя родился больной младенец. Его повезли к целителю, а по дороге искупали в одном из источников, и на другой день у мальчика появились черные волосы. В память об этом событии место, где располагался источник, назвали Ессентюк, что в переводе с карачаевского языка означает «живой волос».

Воды курорта Ессентуки особенно полезны тем, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, а также нарушениями обмена веществ, в том числе и сахарным диабетом.

На территории курорта имеются санатории как для взрослых, так и для детей, пансионаты, грязелечебница и т. д. Там расположен завод по розливу минеральных вод из скважин №№ 4, 17 и 20. В городе разбиты два курортных парка: Лечебный парк и парк Победы. В парках не только есть источники минеральной воды, но и размечены маршруты терренкура, который также может быть полезен для страдающих хроническим панкреатитом, особенно если он протекает на фоне ожирения или других заболеваний, связанных с обменом веществ.

Железноводск

Это бальнеологический курорт, расположенный на юге Ставропольской возвышенности в предгорьях Большого Кавказа, на склонах горы Железной на высоте 550–630 м над уровнем моря. Он находится на территории Ставропольского края в 5 км от железнодорожной станции Бештау, в 19 км от Пятигорска и в 191 км от Ставрополя. Железноводск входит в группу Кавказских Минеральных Вод.

Первые лечебные источники на склоне горы Железная обнаружил русский врач Ф. П. Гааз в 1810 г. С этого времени и началось развитие курорта.

Лечебными средствами являются сульфатные натриево-кальциевые источники различной температуры: от холодных с температурой 11,2 °C (Кегамовский) до гипертермальных с температурой до 55 °C (Славяновский). Уникальность этого курорта состоит в том, что гипотермальные воды такого состава не встречаются больше нигде в мире. На территории курорта располагается более 20 источников.

Воды источников Железноводска особенно полезны тем, кто страдает болезнями желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, а также урологическими заболеваниями.

На территории курорта имеются санатории, завод по розливу минеральных вод из источников «Славяновский» и «Славяновский № 1».

Ижевские минеральные воды

Это бальнеологический, преимущественно питьевой курорт, расположенный на правом берегу реки Камы в 300 км от Казани на территории республики Татарстан.

Лечебными средствами являются:

– сульфатно-хлоридно-натриево-кальциево-магниевая минеральная вода, используемая для питья;

– торфяная грязь курорта Варзи-Ятчи (на территории Удмуртии), используемая для грязелечения.

Вода особенно полезна тем, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта и обмена веществ.

На территории курорта имеются санаторий, водогрязелечебница. Налажен розлив минеральной воды из скважины № 12 по бутылкам.

Пятигорск

Это бальнеологический и грязевой курорт, расположенный на реке Подкумок и склонах горы Машук на высоте около 600 м над уровнем моря, в 25 км от Минеральных Вод. Курорт входит в группу Кавказских Минеральных Вод.

Первые упоминания о местности Бишдаг (что означает «Пять гор») с горячим источником относится к 1334 г. В 1773 г. русский ученый И. А. Гюльденштедт, посещая местность, упомянул о существовании Горячей горы и имеющейся в ней трещины, через которую вытекал горячий серный источник. Курорт в этой местности стал развиваться с 1803 г., а в 1830 г. в Пятигорске, который к тому времени уже получил статус города, по инициативе врача С. А. Смирнова было основано первое бальнеологическое общество.

Основными лечебными средствами на пятигорских курортах являются:

– минеральные воды источника № 1 «Лермонтовский», используемые для ванн;

– минеральные воды источника № 14, применяемые для питья;

– минеральные воды источника «Теплый нарзан», применяемые для питья;

– сульфидная иловая лечебная грязь озера Тамбукан.

Всего на территории курорта имеется более 40 источников, которые различаются между собой как по химическому составу, так и по температуре.

По химическому составу минеральные воды разделяются на:

– углекисло-сероводородные сложного ионно-солевого состава;

– углекислые воды (именно они и являются термальными. Также встречаются источники с холодными углекислыми водами);

– ессентукского типа (углекислые и углекисло-сероводородные);

– радоновые;

– другие воды, не имеющие специфических свойств. К ним относят метановые воды с повышенным содержанием йода и брома, азотные термы, слабоуглекислые хлоридные натриевые воды.

Вода полезна не только больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но и с болезнями нервной и сердечно-сосудистой системы, кожи и др.

На территории курорта имеются санатории, пансионаты, питьевые бюветы, бальнеогрязелечебницы, профилакторий, пансионат и радонолечебница.

Лечение можно проводить в течение всего года.

Моршин

Это бальнеологический, преимущественно питьевой курорт, расположенный в предгорьях Карпат на высоте 340 м над уровнем моря, на территории Львовской области на расстоянии 82 км от Львова и 100 км от Ивано-Франковска.

Основными лечебными средствами являются:

– хлоридные сульфатно-натриево-магниевые источники;

– хлоридно-натриевые и сульфатно-хлоридные источники;

– кальциево-натриевые минеральные источники;

– торфяная грязь;

– озокерит.

Минеральные воды курорта Моршин признаны уникальными по своему составу не только на территории Украины, но и Европы.

Воды могут использоваться как для питья, так и для ванн. Они наиболее полезны для тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Им рекомендуется пить воду из источника № 1 и скважины № 6. Если хронический панкреатит осложнен заболеваниями, связанными с обменом веществ, назначается вода источника №№ 4, имеющая слабую минерализацию.

Среди прочих лечебных мероприятий возможно применение минеральных, хвойных, жемчужных и других микроклизм, лечебная физкультура, легкий массаж живота, который также показан при хроническом панкреатите, и другие процедуры.

На территории курорта имеется санаторий, питьевые бюветы, торфоозокеритолечебница, ванное здание.

Трускавец

Это бальнеологический, преимущественно питьевой курорт, располагающийся в предгорьях Карпат к югу от Львова, неподалеку от Дрогобыча на территории Львовской области.

Лечебными средствами являются № 26 минеральных источников. Минеральные воды № 14 из них используются для питья, а воды остальных источников – для ванн.

Лечебные источники Трускавца были популярны уже в XIX в. Интерес к ним не пропал и в наши дни.

Курорт Трускавец замечателен тем, что неподалеку от него располагается Бориславское месторождение озокерита, являющееся крупнейшим в мире. Кроме того, в Трускавце налажена добыча соли «Барбара» из высокоминерализованной рапы. По составу эта соль не уступает знаменитой карлововарской.

Минеральные воды этого курорта наиболее полезны тем, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы, печени и желчных путей.

На территории курорта имеются санатории для взрослых и детей, питьевые бюветы, бальнеолечебницы, озокеритолечебницы. Функционирует завод по розливу минеральной воды.

Учум

Это бальнеологический курорт, располагающийся на берегу озера Учум, на расстоянии 10 км от разъезда Учум-Ачинск и 380 км от Красноярска. Курорт находится на территории Красноярского края.

Основными лечебными средствами являются:

– иловая грязь и рапа озера Учум;

– сульфатно-гидрокарбонатно-натриевые магниево-кальциевые источники.

Воды полезны для тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, периферической нервной системы и др.

На территории курорта имеется санаторий и грязелечебница.

Шира

Бессточное горько-соленое озеро Шира расположено в Минусинской котловине на высоте 352 м над уровнем моря. Дно озера выложено сероводородным лечебным илом.

Это бальнеологический курорт, расположенный в 11 км от озера Шира на расстоянии 160 км от Абакана, в Хакасской автономной области на территории Красноярского края. Известен также под названием «озеро Шира».

Лечебным средством является сульфатно-хлоридная натриево-магниевая вода озера, которую в разведенном виде принимают для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т. д. В чистом виде воду используют для ванн.

На территории курорта имеется санаторий и водогрязелечебница.

Пярну

Это приморский климатический и грязевой курорт, расположенный на реке Пярну при ее впадении в Рижский залив.

Основными лечебными средствами на курорте являются:

– климатотерапия;

– морская иловая грязь. Посещение курорта полезно для больных, страдающих хроническим панкреатитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также нервной системы, нарушением кровообращения и т. д.

Первые пансионаты в Пярну стали строить в начале XIX в. Уже тогда было хорошо известно о целительных свойствах местного климата.

На территории курорта расположен санаторий, дома отдыха и водогрязелечебница. Также имеется мелкопесочный пляж, возможны морские купания (в теплое время года).

Его проводят после того, как удалось купировать приступ хронического панкреатита. Показаны индуктометрия и магнитотерапия. Эти процедуры оказывают противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие.

Индуктометрия

Это физиотерапевтический метод, при котором на организм человека осуществляется воздействие высокочастотным переменным магнитным полем.

Процедура оказывает следующее действие:

– сосудорасширяющее, что приводит к ускорению кровотока и снижению артериального давления;

– противовоспалительное;

– снижающее мышечный тонус;

– обезболивающее;

– успокоительное и т. д.

К противопоказаниям относят развитие гнойных процессов, нарушение болевой и температурной чувствительности кожи. Также процедуру не следует проводить при наличии металлических предметов в тканях.

Магнитотерапия

Под действием магнитного поля на ткани образуются вихревые токи, которые способствуют переходу механической энергии в тепловую. На этом основан лечебный эффект процедуры.

Это физиотерапевтический метод, при котором на организм человека воздействуют постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем.

Магнитное поле оказывает воздействие на движущиеся в организме электрически заряженные частицы, благодаря этому влияя на физико-химические и биохимические процессы.

Процедура оказывает следующее действие:

– сосудорасширяющее, что приводит к снижению артериального давления;

– улучшающее показатели крови, в том числе уровень сахара;

– противовоспалительное, приводящее к нормализации температуры тела;

– лимфодренирующее;

– обезболивающее;

– активизирующее регенеративные и репаративные процессы в тканях;

– успокоительное, что способствует и нормализации сна;

– восстановление функции периферических нервов;

– противоотечное и др.

У процедуры имеются противопоказания:

– тяжелое состояние больного, сопровождающееся повышением температуры тела до 38 °C и выше, лихорадкой;

– имеющиеся кровотечения или предрасположенность к ним;

– заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

Ткани организма под действием магнитного поля не намагничиваются, однако вода и составляющие крови в результате процедуры приобретают магнитные свойства.

– гипертоническая болезнь III степени;

– резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;

– системные заболевания крови;

– эпилепсия;

– кахексия.

Нередко врачи рекомендуют прием препаратов, стимулирующих метаболические процессы, – это пентоксил или метилурацил.

Даже после успешного стационарного лечения больной должен длительное время находиться на диспансерном наблюдении.

Курс лечения составляет 3–4 недели. Его следует повторять 3–4 раза в год.