БЕДА РОССИИ…

Беда России не только дураки и дороги, но и дураки, указывающие, какой дорогой нам идти!

Д.Е.

Всем известна крылатая фраза: “Беда России — дураки и плохие дороги”. А я бы к этому добавила — и пьянство.

В практике работы психиатра мне пришлось лечить пациентов всех слоев общества, в том числе и представителей высшей деловой и политической элиты.

Пожалуй, только в нашей стране к пьянству общественное мнение столь снисходительно, хотя на словах оно и осуждается. Пьяниц много и в среде с низким социально-интеллектуальным уровнем, и среди интеллигенции, и в творческой среде, и в деловых кругах, и среди крупных политиков и общественных деятелей. В любом пьющем коллективе есть не только пьяницы, но и больные алкоголизмом.

Ошибается тот, кто считает, что проблема алкоголизма его не коснется. Сложилось мнение, что алкоголик — это человек с сизым носом и трясущимися руками, соображающий “на троих”, валяющийся под забором или “доползающий” до дома, “пересчитав” по пути лбом все фонарные столбы.

Водка — это жидкость, которая ведет себя по-идиотски, переместившись из бутылки в человека.

Д.Е.

Однако в этом случае речь идет уже о третьей, последняя стадии алкоголизма с выраженной деградацией личности и необратимой социальной декомпенсацией. Но прежде, чем алкоголизм разовьется до своей конечной стадии, он должен пройти еще две стадии. А вот о том, как проявляется начальная стадия алкоголизма, люди не знают.

Все начинается с бытового пьянства. Однако каждый пьющий считает, что именно он никогда не заболеет алкоголизмом. Он думает: “Сейчас пьют все, не только я. Я пью как все”.

Если, глядя утром в зеркало, вы видите опухшую, небритую физиономию с погасшим взглядом, значит, позавчера вы все-таки решили выпить 50 грамм для аппетита.

Анекдот

Между бытовым пьянством и алкоголизмом есть очень большая разница.

Бытовое пьянство — это не болезнь, а дань существующим в нашем обществе традициям, влияние “питейных” установок, принятых в данном коллективе, в некоторых компаниях — это образ жизни; пьянство может быть и следствием неверных предубеждений. Наркологического лечения бытовое пьянство не требует. Человек может в любой момент по собственной воле прекратить потребление алкоголя или значительно уменьшить его, не испытывая никаких неприятных ощущений от воздержания. Бытовое пьянство может наблюдаться на протяжении всей жизни человека, а количество потребляемого спиртного может оставаться неизменным или увеличиваться, но до определенных пределов. Однако бытовое пьянство может перейти в алкоголизм, поэтому считается преддверием болезни.

— Ванек, слышь, ученые таблетку изобрели: положишь на язык одной стороной — и пьяный. Положишь другой стороной — трезвый.

— Ух ты!

— Я вот только одного не пойму — зачем они к этой таблетке трезвую сторону присобачили?!

Анекдот

А алкоголизм — это уже качественно иное состояние.

Во-первых, это не “дурная” привычка, а болезнь, требующая лечения.

Во-вторых, в отличие от бытового пьянства, больной алкоголизмом не только не может самостоятельно прекратить потребление спиртного, но и контролировать количество выпитого.

В-третьих, у больного алкоголизмом происходят такие изменения обмена веществ, что при резком обрыве организм “бунтует”, требуя продолжения приема спиртного (чего не бывает при бытовом пьянстве).

В-четвертых, бытовое пьянство не обладает прогредиентностью (то есть, не прогрессирует), а алкоголизм — это прогрессирующее заболевание, и если возникли его первые симптомы, то болезнь будет неуклонно развиваться, и неизбежно возникнут новые клинические проявления, а затем деградация личности и все последствия алкогольной болезни. Исход типичного алкоголизма закономерен и неминуем.

Первая стадия алкоголизма — пьешь сколько хочешь, а на следующий день как огурчик.

Вторая стадия алкоголизма — пьешь сколько хочешь, а на следующий день выглядишь омерзительно.

Третья стадия алкоголизма — хоть пьешь, хоть не пьешь, все равно выглядишь омерзительно.

Анекдот

Уловить грань, где кончается пьянство и уже начинается алкоголизм, — может только специалист. Сам пьющий, если он не знает, с чего начинается алкоголизм и чем он отличается от бытового пьянства, — определить эту грань не в состоянии.

Вся беда в том, что алкоголизм начинается гораздо раньше, чем думают многие люди. Болезнь развивается постепенно и незаметно и для самого пьющего, и для его родных, и для его друзей. Все считают его пьяницей, а он уже алкоголик, только сам об этом еще не знает.

Чтобы подорвать отчественный рынок спиртных напитков, в Россию ввезена большая партия фальсифицированной водки, в которой содержание сивушных масел превышает допустимое в 100 раз, наутро после употребления амплитуда трясущихся рук составляет 25 сантимертров вместо положенных десяти, а вместо привычного цирроза печени суррогат вызывает перелом шейки бедра.

Анекдот

Пока употребление спиртного не сказывается на самочувствии, взаимоотношениях с женой или на работе, — пьющий ни о чем не беспокоится. Он полагает, что пьет не больше других: так же или даже больше, чем он сам, пьют все из его окружения. По его убеждению, они не алкоголики, и он тоже не алкоголик. А на самом деле это может быть совсем не так. Его партнеры по выпивке могут быть еще пьяницами, а он может быть уже алкоголиком. Или собутыльники тоже больны алкоголизмом, а он на них равняется, считая их здоровыми.

Различия между человеком и верблюдом: верблюд может месяц работать и совсем не пить, а человек может месяц пить и совсем не работать.

Д.Е.

Так человек продолжает пить, пока однажды рано утром не проснется с пересохшим горлом и бешено колотящимся сердцем, когда бутылка холодного пива кажется ему пределом мечтаний, и он все готов за нее отдать. То, что после “крутой попойки” утром будет плохо, — ни для кого не новость. У пьющих людей существует даже такая поговорка: “Если сегодня хорошо, — значит, утром будет плохо”.

Заходит в трамвай похмельный мужик, садится, достает бутылку водки и стакан, наливает и задумывается — за что бы выпить и с кем.

Тут к нему подходит контролер:

— Гражданин, за проезд!

Мужик, очнувшись, поднимает стакан:

— О! За проезд!

Анекдот

Так знайте, уважаемый читатель, что если после выпивки “утром плохо”, - то, во-первых, алкоголизм уже есть, а во-вторых, это уже как минимум, вторая стадия заболевания.

А сколько у нас таких людей, которым периодически или регулярно бывает “плохо по утрам”, но никто даже не предполагает, что этот человек уже давно алкоголик?! В разговорах пьющих приятелей друг с другом упоминания о том, что “с утра был такой сушняк”, - обычное явление.

— Похмелился — и стал человеком! Теперь я звучу гордо!

NN

Однако сильная жажда утром — это один из симптомов похмелья. А похмелье означает уже не первую, а поздние стадии алкоголизма.

Но обычно жаждой дело не ограничивается. При легком похмелье бывает потливость, усиливающаяся при физическом напряжении, головная боль (но это не строго обязательно, у некоторых в похмелье никогда не болит голова), чувство пустоты или “ваты” в голове, снижение аппетита, тошнота, вялость, слабость, рассеянность внимания, несобранность, невозможность сосредоточиться и настроиться на работу. Чтобы включиться в свои повседневные профессиональные обязанности, нужно сделать над собой усилие. Работоспособность и продуктивность выполняемой работы снижена.

В самом начале второй стадии алкоголизма могут быть не все, а только некоторые из перечисленных симптомов похмелья: вначале жажда, вялость, а остальные симптомы похмельного синдрома возникают позже, по мере развития заболевания. А чем дальше, тем похмелье тяжелее.

Сочи. Курортник с вечера набрался так, что не смог доползти до своего номера и заснул на улице. Утром проснулся с жуткого бодуна. В похмельной тоске смотрит на дерево и бормочет:

— Могу ли я?.. Хочу ли я?.. Говно ли я?.. А, вспомнил — магнолия!

Анекдот

Большинство людей совершенно справедливо считают алкоголиками тех, кто уже с утра опохмеляется крепкими алкогольными напитками. Но пиво считается слабоалкогольным напитком, поэтому те, кто пьют с утра пиво, чтобы избавиться от жажды после вчерашней выпивки, — себя к алкоголикам не причисляют. Однако в данном случае концентрация алкоголя в спиртном напитке не имеет значения. На психиатрическом языке употребление пива или любого другого алкогольного напитка с утра, чтобы “поправить здоровье", — называется утренним опохмелением.

Что у трезвого на уме, то у пьяного в желудке.

Д.Е.

Но даже если человек с утра “перетерпел”, но “поправил здоровье” вечером после работы, — то это тоже опохмеление. Это называется поздним, или отсроченным опохмелением. То есть, в любом случае, если “с утра плохо”, если есть хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, и из-за этого человек вынужден прибегать к помощи любого спиртного напитка на следующий день после выпивки, — речь идет об опохмелении, что свидетельствует уже о второй стадии алкоголизма.

На извечный русский вопрос: “Что делать?” Иванов дал извечный русский ответ: “Похмеляться”.

Анекдот

От момента возникновения первых симптомов алкоголизма до появления признаков похмельного синдрома проходит не один год, иногда — десятки лет. Но если болезнь уже сформировалась, она обязательно будет прогрессировать по своим закономерностям. Сам больной многие годы может не осознавать, что болен алкоголизмом, и уверен, что способен прекратить пить, как только сам этого захочет.

Двое алкашей делятся впечатлениями:

— Ну и ужрались мы вчера…

— Накуролесили?

— Ага. Создали первичную организацию общества трезвости…

Анекдот

Любое заболевание, в том числе и алкоголизм, может иметь сходные симптомы. Такая клиническая картина алкоголизма называется типичной. Но у некоторых пациентов симптомы болезни отличаются от общеизвестных ее проявлений — это называется атипичной клинической картиной.

Атипичный алкоголизм может быть более тяжелым, чем типичный (злокачественный вариант), но может быть и облегченным (доброкачественный, или социально-компенсированный вариант).

Именно доброкачественный вариант чаще всего и “не видят” люди, так как при нем одни симптомы есть, а других нет, а в целом клиническая картина болезни существенно отличается от типичной.

Пьяный мужик вместе с двумя друзьями несется на бешеной скорости по шоссе. У друзей не выдерживают нервы, и они говорят мужику:

— Останови-ка, мы выйдем.

Мужик тормознул, высадил их и орет:

— Трусы! Мои ангелы-хранители не дадут мне разбиться!

И рванул с места.

Через несколько минут кто-то хлопает его по плечу и говорит:

— Это мы, твои ангелы-хранители. Останови-ка, мы тоже выйдем.

Анекдот

Доброкачественный алкоголизм значительно отличается от общепринятого представления об этом заболевании — нет нарушений поведения, деградации личности, социальной декомпенсации, профессионального снижения и многих тяжелых проявлений алкогольной болезни. Ни сам пьющий, ни члены его семьи, ни его коллеги, соратники, ни его партнеры по выпивке многие годы не подозревают, что этот человек алкоголик.

Группа туристов потеряла в тайге канистру с двадцатью литрами спирта. Две недели людям пришлось существовать на одной воде и еде!

Анекдот

О доброкачественном алкоголизме мало кто знает, и таких пьющих людей алкоголиками никто не считает. Но такой вариант, хоть он и доброкачественный — это тоже алкоголизм. Он проявляется иначе, чем у банального алкоголика, но его последствия для здоровья могут быть значительны.

Культурный алкаш даже самогон пьет с тоником или с содовой.

Д.Е.

Я занимаюсь этой проблемой более двух десятков лет, впервые в отечественной психиатрии ввела понятие “доброкачественный”, или “социально-компенсированный” алкоголизм и лечила очень-очень многих пациентов с этим вариантом заболевания. По суммарному количеству выпитого в течение всей жизни алкоголя они запросто “переплюнут” банального алкоголика. И тем не менее, даже после очень крутой выпивки у них не трясутся руки по утрам. В отличие от банального алкоголика, они могут перебороть утреннее неблагополучие, не похмеляться, а напряженно работать по 10–14 часов в сутки.

Собрались трое приятелей-раболовов и устроили конкурс — кто расскажет самую невероятную историю.

Один:

— Поймал я как-то рыбу весом в десять килограммов…

Двое его тут же передивают:

— Ничего невероятного, такое бывает!

Второй:

— Как-то раз огромная рыбина, которую я поямал на спиннинг, тащила меня по реке пару километров.

Приятели отмахиваются:

— Такое и с нами бывало!

Третий:

— Поехали мы с мужиками на рыбалку. Водку взяли, а рюмки нет. И знаете — пить не стали.

Оба приятеля, в один голос:

— Не может быть!!!

Анекдот

Почему одни люди становятся типичными алкоголиками, а другие нет, хотя пьют регулярно и помногу?

Потому что все дело в личности человека. Доброкачественный вариант алкоголизма свойственен деловым, предприимчивым и активным людям с сильным характером. У банального алкоголика выпивка становится единственным смыслом жизни, а у людей с доброкачественным алкоголизмом есть кардинальная цель в жизни — карьера, высокий социальный статус, материальный достаток. Употребление спиртного они считают необходимым атрибутом деловой жизни. Это нужно им для релаксации после напряженного трудового дня, для установления контактов в неформальной обстановке, для поддержания определенного образа жизни, для участия в светских тусовках. Это поначалу. Дальше — больше. Со временем алкоголь становится необходимым компонентом. Какие бы причины ни приводил пьющий в оправдание выпивки, — это всего лишь самооправдания. Потому что на самом деле уже появился кардинальный симптом алкоголизма — влечение к спиртному. В упрощенном понимании — человек нуждается в алкоголе, чтобы решить какие-то свои проблемы, а без приема алкоголя он эти проблемы решить уже не может.

Бытует мнение, что алкоголик — это тот кто “меры не знает”. На психиатрическом языке это называется утратой количественного контроля.

“Свою меру я знаю, но мне столько не выпить”.

Д.Е.

Одна из особенностей доброкачественного алкоголизма — сохранность ситуационного контроля, то есть, способность оценить, в какой ситуации сколько можно выпить. В официальной обстановке больной доброкачественным алкоголизмом выпьет 2–3 рюмки или лишь пригубит бокал, но зато в своем кругу, где можно “отпустить тормоза”, от “оттянется на всю катушку”. А назавтра, когда предстоит выпивка в официальной обстановке, снова выдержит тот минимум спиртного, который приемлем в данном кругу, и все будут считать его малопьющим. А дома или в кругу соратников, в бане, на своей загородной даче, — выпьет столько, сколько “душа просит”.

У каждого заболевания есть свои закономерности развития. Если человек заболел гриппом, то у него повысится температура, будет ломота во всем теле, а далее — все прочие симптомы. Если человек заболел гастритом, то у него будут неприятные ощущения в желудке, а далее — все симптомы этого заболевания. Точно так же и при алкоголизме. Если появились первые признаки, то дальше алкоголизм будет развиваться по своим закономерностям. Вслед за начальными симптомами появятся следующие, затем новые. Они возникают не внезапно, а постепенно, в течение нескольких лет. Постепенно они суммируются, и вот спустя годы возникает качественно новое состояние. Назад уже пути нет. Больной алкоголизмом уже никогда не сможет вернуться в исходное состояние и снова стать бытовым пьяницей.

Лежит мужик на берегу моря и слышит:

— Хочешь пивка холодненького?

— Хочу, — говорит мужик и видит: пиво перед ним появилось. И слышит опять голос:

— А хочешь дачу на берегу моря?

— Хочу, — говорит мужик.

Тут же на берегу моря появляется дача.

— А машину крутую хочешь?

— Хочу!

Появляется машина. Спрашивает тогда мужик:

— А кто это со мной говорит — Золотая рыбка?

— Нет, мужик, я — “белая горячка”.

Анекдот

Я назвала этот вариант алкоголизма “доброкачественным” только потому, что при нем нет социальной декомпенсации, как при типичном алкоголизме. Мало того, больные доброкачественным алкоголизмом в социальном плане не только не снижаются, но и неуклонно растут. И могут дорасти очень высоко. И даже до статуса главы государства. В нашей недавней истории тому есть пример.

Изучив болезнь экс-президента, врачи установили, что его отравили агенты ЦРУ: Джин Бифитер и Джонни Уокер.

Д.Е.

Но! Еще раз напомню, что даже доброкачественный алкоголизм — это алкоголизм.

Среди властей предержащих больных алкоголизмом немало, а потому я закончу эту главу, перифразировав крылатую фразу: “Беда России — дураки и алкоголики”.

Американский политик приехал по приглашению своих коллег в Россию. Обсудили все международные проблемы и, как положено, отметили это дело банкетом. Он пишет в дневнике:

“Вчера пили с русскими. Чуть не умер”

“Сегодня ведь день опохмелялся с русскими. Лучше бы я умер вчера”.

Анекдот

СЕРЫЙ КАРДИНАЛ

Приходит Волошин к психиатру.

— Доктор, помогите! Не могу уснуть — каждую ночь снятся люди, вложившиеся в “АВВА”. Они требуют вернуть им деньги!

Психиатр назначает ему транквилизаторы.

— Придите через неделю, расскажете о результатах.

Через неделю пациент приходит, радостный, аж сияет.

— Вижу — лечение помогло. Обманутые больше не снятся? — спрашивает его врач.

— Снятся — но в гробу!

Анекдот

Александр Стальевич Волошин, будучи одним из наиболее влиятельных российских политиков, предпочитает держаться в тени. Это вполне кореллирует с его личностными особенностями.

Волошина не часто увидишь на телеэкране, а уж если главе Администрации приходится оказаться под прицелом телекамер, то отчетливо видно, что это не только не доставляет ему удовольствия, а как раз наоборот — он бы предпочел сбежать от назойливых журналистов, даже по пожарной лестнице. То, что истероидной личности просто-таки бальзам на сердце (быть в центре всеобщего внимания), для человека Волошинского психотипажа — тяжкий крест.

Александру Стальевичу присущи черты заболевания, которое названо именем швейцарского психиатра Блейлера. Еще его называют эндогенным, или процессуальным заболеванием (на психиатрическом сленге — “процесс”). Приводить другое, более известное, название, в книге для массового читателя я считаю нецелесообразным, и далее буду пользоваться термином “болезнь Блейлера”. Коллеги-психиатры, с которыми я обсуждала личность Волошина, с моим диагнозом согласны, а особо любопытные читатели могут заглянуть в мою энциклопедию “Популярная психиатрия”.

Психиатрическая больница.

Заведующий отделением спрашивает у лечащего врача:

— Ну, как там наш больной?

— Хорошо. Есть сдвиги.

Анекдот

А сейчас — краткий психиатрический ликбез, в чем же проявляется психопатология анализируемого персонажа.

Болезнь Блейлера — психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно и приводит к характерным однотипным изменениям личности (дефекту) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций и поведения). Относится к эндогенным заболеваниям (“эндо” — изнутри, внутренний, “экзо” — внешний, наружный). В отличие от так называемых экзогенных заболеваний, которые вызваны внешним отрицательным воздействием (например, черепно-мозговой травмой, инфекцией, интоксикацией), при болезни Блейлера явных внешних факторов нет. Отсюда и название “эндогенное заболевание”, то есть развивающееся как бы изнутри (аутохтонно).

Болезни Блейлера свойственна прогредиентность — то есть, неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики.

Помимо тяжелых форм заболевания, есть так называемый вялотекущий процесс (на психиатрическом сленге таких больных называют “вялотеками”), при котором есть лишь эмоциональный дефект. Так вот, Волошин — типичный “вялотек”.

Клинические проявления болезни Блейлера очень разнообразны, но несмотря на многообразие и полиморфность симптомов, всегда есть типичные проявления, встречающиеся при всех формах заболевания, но степень их выраженности различна. Их называют “негативными” симптомами, поскольку они отражают ущерб для психики больного, который наносит болезнь.

В наибольшей степени при болезни Блейлера поражаются эмоциональная и волевая сферы.

Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности к своим родным, членам семьи, друзьям (некоторые вялотеки одиноки, у них нет ни семьи, ни друзей), безразличия к мнению других людей, безучастности к окружающему в целом (нередко в сочетании с парадоксальной фиксацией на какой-то одной деятельности) и многому, что раньше интересовало, утраты прежних увлечений.

В начале заболевания нередко случается ничем не мотивированная неприязнь больного к кому-либо из родных (например, к матери), хотя родные его любят и заботятся о нем.

Некоторые больные (но не все!) осознают свою измененность и признают, что утратили способность радоваться жизни, любить, волноваться и сострадать. Но они не в силах что-то изменить и по-другому относиться к своим близким.

“Я чувствую, что уже ничего не чувствую”.

Д.Е.

При болезни Блейлера может быть эмоциональная амбивалентность, что означает одновременное существование двух противоположных эмоций — например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Возможна диссоциация эмоциональной сферы — например, больной смеется, когда произошло печальное событие, или плачет в то время, когда нормальные люди радуются.

Больной может быть равнодушным к горю своих родных, к смерти близкого человека, но опечалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное. Или он проявляет интерес к судьбе совершенно постороннего человека, будучи холодным с тем, кто его любит.

Амбитендентность — расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым. Или хочет услышать слова одобрения, но делает все для того, чтобы его ругали.

Не всем процессуальным больным присуща амбитендентность, но есть основания предполагать, что у Волошина этот симптом (кстати, типичный для болезни Блейлера) есть. Вполне возможно, Александр Стальевич непоколебимо убежден, будто бы действвует на благо страны, и при этом принимал участие в грандиозной афере под названием “АВВА” и других малопочтенных деяниях и единномышленничал с Березовским и прочими личностями, которым порядочный человек и руки не подаст.

— Почему акулы никогда не нападают на олигархов?

— Профессиональная этика.

Анекдот

Можно предположить, что из присущей ему амбитендетности Волошин, будучи умным человеком (а он, вне всякого сомнения, изощренно умен), считает себя одновременно и мошенником, и благодетелем страны.

В процессе болезни Блейлера все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале происходит так называемое уплощение (притупление) эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.

Эмоциональная тупость — это недостаточность эмоциональных проявлений, утрата эмоциональной откликаемости на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе, и родных, огрубление чувств. Это состояние необратимо.

Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и мимику (кстати, то, что человек не смотрит в глаза собеседнику, — один из характерных признаков, свойственных “вялотекам”). Голос больных становится монотонным, невыразительным. С одной и той же интонацией больной может говорить и о драматических, и о радостных событиях.

Эти характерные особенности Волошина проиллюстрированы в программе “Куклы”: однообразная, почти застывшая мимика, обедненная пантомимика[4], тихий, маломодулированный, шелестящий голос. “Шуршащий” — так охарактеризовал голос Волошина один известный психиатр, — как денежные купюры”. Как и сам прототип, “кукла Волошина” не смотрит в глаза собеседнику, взгляд “в никуда”, ускользающий, да и персонаж стремится поскорее ускользнуть с экрана или говорить за кадром.

Интеллект при болезни Блейлера не страдает даже на поздних этапах заболевания, при наличии эмоционального дефекта.

Людям с эндогенным заболеванием присуща замкнутость. Формально человек контактирует с окружающими, — если вынужден это делать, но предпочел бы находиться наедине с собой. В свой внутренний мир он никого не пускает, и его внутренний мир закрыт для всех, включая самых близких людей.

“Вялотеки” патологически бесчувственны. “Болезненная анестезия чувств” — так говорят о таких пациентах психиатры.

Взывать к нравственным категориям, чувству сострадания, корить или стыдить “вялотека” совершенно бесполезно. Ведь это душевнобольной человек.

Сойти с ума может только тот, у кого он есть.

Д.Е.

Нарушения мышления при болезни Блейлера называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего это затрагивает логическую связь между мыслями.

Есть люди, которые занимаются тем, что психиатры называют “умственной жвачкой”: они мысленно “жуют” темы, не имеющие к ним ровным счетом никакого отношения, например:

— Почему балерины все время встают на носочки? Ведь можно отбирать танцовщиц ростом повыше.

— Кто чем вертит: собака хвостом или хвост собакой?

— Какого цвета хамелеон, когда он смотрит на себя в зеркало?

— Зачем камикадзе надевают шлемы?

— Можно ли помочь японцу сделать себе харакири, пырнув его в живот ножом?

— Почему бы не делать самолеты из того же материала, что и черные ящики для них, — тогда самолеты были бы прочнее.

— Если к тефлону ничего не прилипает, то как сам тефлон прилепляют к сковородке?

— Если слово в словаре написано неправильно, то как об этом узнать?

— Крутится ли воздух внутри колес, когда едет машина?

— Почему кошка всегда падает на четыре лапы, а бутерброд маслом вниз?

— А что будет, если кошке на спину, маслом вверх, прикрепить будерброд и уронить ее?

NN

Паралогичное[5] мышление — это мышление, дефектное в своих предпосылках, доказательствах, иногда — в причинных соотношениях. “Рядом с логикой”, “параллельно логике”, но это увы, не логика.

Человек говорит вроде бы складно и на взгляд непосвященного его умозаключения можно расценить как оригинальные, необычные. Мало того, окружающие нередко считают процессуального больного необычайно умным, эрудированным человеком, “ходячей энциклопедией”, выдающейся личностью с неординарными взглядами и новаторскими идеями. И лишь психиатр отметит паралогичность мышления.

Душевнобольной — это инакомыслящий.

Д.Е.

Болезни Блейлера присуща “кривая логика” при сохранности высокого интеллекта и хорошей памяти. Характерна патологическая склонность к паралогизмам. Паралогизм — неправильное, ложное рассуждение, логическая ошибка в умозаключении, происшедшая непреднамеренно и являющаяся следствием нарушений законов логики.

Вялотекущий вариант болезни Блейлера — весьма распространенное явление, но большинство людей, включая и самого больного, даже не догадываются о наличии заболевания. Страдают от их эмоционального дефекта, в основном, их близкие, члены их семьи.

Среди “вялотеков” есть чрезвычайно одаренные, талантливые, эрудированные люди, но есть и обладатели весьма средних способностей.

“Вялотек” может прожить всю жизнь, и никто из окружающих даже и не подозревает о том, что он страдает душевным заболеванием.

— Почему вы ходите с этим дырявым зонтиком?

— Благодаря отверстиям я сразу определяю, когда кончается дождь.

Анекдот

Некоторых из них окружающие называют “странными”, “чудаками”, “оригиналами”, а некоторых считают эгоистами или людьми с трудным характером, необщительными и замкнутыми, живущими в своем собственном внутреннем мире и не допускающими в него других людей, даже самых близких. “Вялотеки” могут быть и черствыми, равнодушными к другим людям, холодными, безжалостными и даже жестокими, и при этом парадоксально чувствительными. Пассивными и необычайно активными, настойчивыми и чрезвычайно упорными, будучи одержимыми какой-либо идеей.

Идеи овладевают массами в извращенной форме.

Акрам Муртазаев

Только психиатр видит, что есть болезнь. Но к психиатрам “вялотеки” попадают очень редко. Они живут спокойно, никому не мешают, опасности для окружающих не представляют и никому не приходит в голову обратиться к психиатру.

Психиатры, в основном, видят “вялотеков” в своей клинической практике, когда их поведение выходит за общепринятые рамки правил поведения в обществе или вызывает опасения близких. ”Странный он какой-то, доктор…” — говорят матери и жены. Или: “Он какой-то деревянный, до него не достучаться…” Или: “Он бесчувственный, холодный, безразличный и ко мне, и к детям”. Или: “Он не злой человек, сознательно никого не ранит, но рядом с ним как-то неуютно”. Или: “Он везде чужой, всегда сам по себе. Даже в большой компании есть ОН, и есть все остальные…”

Происходят вещи не просто более странные, чем предполагалось; странность происходящего превышает и то, чего вы даже не смели предположить.

NN

Болезнь Блейлера относится к процессуальным заболеваниям — происходит постоянная динамика, развитие симптомов (процесс), и конечным состоянием может быть эмоциональная тупость, которую окружающие нередко расценивают как крайний эгоизм и бессердечие.

— У меня совсем нет друзей, — жалуется пациент психиатру. — Я так одинок. Никому, ну никому не нужен. Со всеми я в контрах. Может, ты мне чем-то поможешь, старый, жирный, плешивый старикашка?

Анекдот

Но помимо тех, чье поведение явно бросается в глаза и вызывает недоумение окружающих, среди нас немало социально компенсированных “вялотеков”. Да, они не такие, как все, да, о них частенько говорят: “Вещь в себе”, “Странный какой-то”, “Молчун”, “Замкнутый”, - и тем не менее, окружающие как-то притираются к их странностям и стараются по возможности не задевать таких людей. И правильно делают. Потому что у процессуальных больных парадоксальная психика, и они вполне могут дать неадекватную реакцию.

Во время утренней пятиминутки в ординаторскую врывается мужчина:

— Здорово, эскулапы! А где этот ваш психиатр?

— Который?

— Который вчера мне сказал, что моя проблема в том, что я никогда не смогу убить человека.

Анекдот

Прежде, чем поставить диагноз пациенту, психиатры обычно собирают анамнез[6], иными словами, сведения о жизни человека и о том, как он заболел. Субъективный анамнез — это то, что пациент рассказывает о себе сам. Объективный анамнез — это сведения со слов членов его семьи, друзей, сослуживцев или иных источников. Существует и так называемая диагностика по психическому статусу — когда никаких сведений получить от больного невозможно (к примеру, он не вступает в контакт), и врач ставит диагноз лишь на основании того, что видит (даже если сам пациент при этом не говорит ни слова).

А без сумасшедших мир был бы ненормальным!

Д.Е.

О Волошине мало что известно. Будучи третьим в рейтинге ведущих политиков России, Александр Стальевич остается самым закрытым человеком. Для процессуального больного это довольно типично.

Внешне он выглядит каким-то убогим (“У него вид юродивого” — сказал о главе Администрации известный психиатр-сексолог). И это опять-таки кореллирует с его психическим статусом: эндогенному больному безразличны и собственный внешний вид, и то, как воспринимают его окружающие, — мнение других людей не имеет для него никакого значения.

Переубедить процессуального больного никому и никогда не удастся. Ведь у него иной тип мышления и “своя” логика.

Человек, уверенный в собственной непогрешимости, грешит больше других.

Д.Е.

У некоторых эндогенных больных наблюдается преждевременное психосексуальное развитие: они рано начинают интересоваться вопросами пола, придумывают игры с сексуальной окраской. Но из-за своих эмоциональных нарушений, замкнутости, нарушений коммуникации (способности к общению) процессуальный больной не может реализовать половое влечение нормальным способом. Нередко влечение приобретает извращенные формы. Возможны самые разнообразные парафилии[7]: нарциссизм[8], зоофилия[9], инцест[10], вуайеризм, садизм, мазохизм, эксгибиционизм.

“Холодно, но работать надо…”, - сказал себе эксгибиционист, распахивая пальто.

Д.Е.

Об особенностях сексуальности Волошина можно лишь предполагать (как я уже говорила, анамнез неизвестен).

Скорее всего, имела место так называемая задержка (ретардация) психосексуального развития, проявляющаяся в том, что сроки становления сексуальности отстают от возрастных норм (на сексопатологическом сленге таких людей называют ретардантами).

Наиболее часто задержка психосексуального развития обусловлена аномалиями характера. В частности, эмоционально холодный, замкнутый человек, не испытывающий привязанности ни к кому, даже к своим родным, или его эмоции парадоксальны, не способный к сочувствию и сопереживанию, погружен только в свой собственный мир, — одна из наиболее вероятных кандидатур в ретарданты.

У процессуальных больных затруднение контактов со сверстниками и сверстницами обусловлено их замкнутостью, оторванностью от реальности, эмоциональной холодностью, неспособностью выражать теплые чувства и привязанности, формальным общением или полным отсутствием потребности в общении с окружающими.

Трудности в общении (так называемый барьер общения) способствуют формированию и закреплению заместительных и суррогатных форм половой активности (например, нарциссизму или многократной в течение дня мастурбации с сексуальными фантазиями, просмотром порнофильмов), которую ретарданты не могут реализовать в нормальных формах из-за особенностей их личности.

Преимущество занятий онанизмом перед сексом в том, что когда занимаешься онанизмом, оргазм всегда наступает вместе с партнером.

Д.Е.

Все вместе приводит к тому, что сексуальное влечение деформируется. Поэтому при болезни Блейлера нередки парафилии и сексуальные девиации[15].

Некоторые процессуальные больные полностью отказываются от секса и становятся сексуальными абстинентами — они просто-напросто не испытывают потребности в интимном общении. Да и сексуальное влечение у них значительно снижено в силу того, что из-за задержки психосексуального развития либидо не достигло своей завершающей, сексуальной стадии.

Есть среди эндогенных больных и гомосексуалы[16].

Куда ни глянь, повсюду люди “голубых кровей!”

Д.Е.

В отношении анализируемого персонажа, разумеется, и речи нет о бурном сексуальном темпераменте. Секс (если он имеет место) несет лишь физиологическую функцию.

Его сексуальным партнершам (если таковые существовали или до сих пор существуют) можно лишь посочувствовать.

Но немало шансов за то, что господин Волошин уже давно стал сексуальныи абстинентом. Или практикует ручное самоудовлетворение — для расслабления.

Секс по Формуле -1.

Д.Е.

При вялотекущем эндогенном процессе нередки так называемые паранойяльные идеи, в построении которых играет важную роль неверная интерпретация реальных фактов.

Возможно появление новых, подчас необычных занятий, хобби. Или каких-то новых идей. К примеру, человеком овладевает идея переустройства общества, хотя у него нет ни соответствующего образования, ни теоретической базы, ни соратников. Или он вдруг на склоне лет становится крайне религиозным. Или аскетом. Или доморощенным гуру. Или вступает в какую-то секту. Или начинает голодать и истово изгонять “шлаки” из организма. Или, вполне преуспев в бизнесе, вдруг теряет к нему интерес и создает некую структуру, причем, истинная цель, которая при этом преследуется, известна лишь самому “вялотеку”.

Учитывая присущую болезни Блейлера амбитендентность, вполне возможно, Александр Стальевич считает себя величайшим мошенником (и надо признать, для этого есть основания, ведь его подельщик Березовский вынужден бежать из России, а Волошин, несмотря на многочисленные разоблачительные публикации, — в Кремле) и при этом величайшим политическим деятелем.

Пациент жалуется психиатру:

— Мне все время кажется, что меня ловят, за мной гонятся…

Психиатр:

— Все ясно — мания преследования. И давно это у вас?

— Да уже несколько лет.

— А не припомните, с чего все началось?

— Да как завели на меня уголовное дело, так и пошло!

Анекдот

При вялотекущем процессе нередко наблюдаются так называемые сверхценные идеи. Это суждения, отличающиеся аффективной[17] насыщенностью и носящие стойкий, фиксированный характер. Сверхценные идеи являются патологическими, служат выражением дисгармонической психики и связаны с паралогическим мышлением. Они не осознаются человеком как ложные и обычно не поддаются коррекции. Сверхценные идеи занимают промежуточной положение между навязчивыми и бредовыми идеями.

— Доктор, у меня мания величия. Чем только ни лечился — ничего не помогает. Да вы сами посудите, жалкий вы, ничтожный человечишка, разве может мне помочь эта ваша убогая медицина?!

Анекдот

Вариантом сверхценной идеи может быть идея обогащения. Вполне возможно, именно такая сверхценная идея целиком завладела Волошиным.

Такого мнения придерживается профессор Ирина Николаевна Пятницкая, психиатр с мировым именем, которая в свое время учила меня нашей профессии и была моим научным руководителем.

С определенного уровня деньги приобретают лишь абстрактное значение. Уже неважно — миллионом больше, миллионом меньше. Как известно, в гробу карманов нет.

Но если человеком овладела сверхценная идея обогащения, то он уже не в силах остановиться.

К тому же, деньги дают ощущение власти.

Кто-то жаждет власти явной, а другим нужна власть тайная. Кардинал Мазарини, как известно, обладал огромной властью…

Мой хороший друг, известный психиатр-сексопатолог Вячеслав Маслов согласился с моим мнением, что Александр Волошин страдает болезнью Блейлера, но прибавил: “А вообще-то он жулик…”

Психиатр — пациенту:

— У вас сложные отношения с совестью? Хороший признак. Это означает, что она у вас заговорила.

Анекдот

Если провести опрос среди россиян: “Доверяете ли вы главе Президентской Администрации”, скорее всего, ответ “нет” прозвучал бы в ста или почти ста процентах.

“На редкость неприятный тип”, “У него бегающий взгляд”, “Не смотрит в глаза — так обычно ведут себя нечестные люди”, “Сразу видно, что абсолютно безнравственный”, “Совершенно бессовестный и при этом жалкий”, - вот какие высказывания я слышала от людей разного социального статуса о влиятельнейшем политике, занимающем третье место в иерархии власти после президента и премьер-министра.

Такое, пожалуй, возможно только в России.

В политике не столь важно, как вы играете; гораздо важнее, кто ведет счет.

NN

Александр Стальевич Волошин, по-видимому, и в самом деле обладает определенными достоинствами: он якобы создал аппарат, который замкнул на себе, и без него в Кремле, как без рук. Судя по тому, что о нем пишут, у него хватка бультерьера и если он во что-то вцепится, непременно доведет до конца, даже если в корне не прав.

Но, как говаривал Сталин, незаменимых нет. Хочется надеяться, что Кремль и Путин как-нибудь обойдутся и без Волошина. Не раз в прессе писали, что приказ о его увольнении уже есть, однако воз и ныне там. Отчего же президент медлит?.. (об этом вы узнаете из книги, посвященной психосексуальному портрету Владимира Путина).

Хочется верить, что Александр Стальевич рано или поздно окажется где-нибудь поблизости от своего подельщика по “АВВА” Березовского — наверняка тоже трудами неправедными прикупил себе виллу на Лазурном берегу или в другом приятном месте.

Приходит Волошин к психоаналитику.

— Доктор, мне каждую ночь картошка в мундире снится.

Психоаналитик, согласно “Толкованию сновидений” Фрейда:

— В вашем случае возможны только два варианта: или вас по весне посадят, или по осени уберут.

Анекдот

Примечания:

1

Термин “психопатия” предложен в 1886 году В.М.Бехтеревым.

4

Пантомимика — в упрощенном понимании означает “жестикуляция”.

5

Para (лат.) — около. Паралогичный дословно можно перевести как “около логики”, “рядом с логикой”. Paralogus — противный разуму, неразумный.

6

Anamnesis vitae — история жизни. Anamnesis morbi — история болезни.

7

Парафилии (синонимы: перверзии, перверсии, сексуальные извращения) — болезненные нарушения направленности полового влечения или его удовлетворения.

8

Нарциссизм — направленность сексуального влечения на самого себя, любование собственным обнаженным телом, фотографирование себя в обнаженном виде и разглядывание снимка (или съемка на видео). Обычно сопровождается мастурбацией. Относится к парафилиям.

9

Зоофилия (скотоложество) — парафилия, выражающаяся в сексуальных действиях с животными.

10

Инцест — сексуальные отношения между кровными родственниками.

11

Вуайеризм — парафилия, выражающееся в стремлении подсматривать за обнаженными или совершающими половой акт людьми.

12

Садизм — парафилия, выражающаяся в стремлении причинять боль или моральные страдания.

13

Мазохизм — парафилия, выражающаяся в стремлении испытывать боль или моральные страдания.

14

Эксгибиционизм — парафилия, выражающаяся в стремлении демонстрировать людям противоположного пола свои половые органы.

15

Сексуальные девиации (отклонения) — сексуальное поведение, не являющееся патологическим, но отличающееся от общепринятых представлений о способах полового удовлетворения.

16

По требованию Американской ассоциации психиатров-гомосексуалов гомосексуализм был исключен вначале из Американской классификации психических болезней, а затем его исключили и из Международной классификации психических болезней. Теперь гомосексуализм не считается парафилией.

17

Аффект — бурно протекающее, но обычно кратковременное чувство.