37. Действие низкой температуры на организм. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

При отморожении или переохлаждении в результате воздействия низких температур возможны различного рода повреждения.

Отморожением является местное воздействие низкой температуры. Существуют 4 основные степени отморожения: 1-я степень сопровождается признаками ознобления, 2-я – образованием пузырей, 3-я – некрозом кожи, 4-я – омертвением глубоко лежащих тканей. При отморожении омертвение тканей закономерно ограничивается голеностопным и лучезапястным суставами. В редких случаях распространяется выше, но никогда не переходит границ коленного и локтевого сустава.

Вопрос, который может быть поставлен на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия низкой температуры: наступила ли смерть от охлаждения.

Поза пострадавшего при осмотре трупа на месте его обнаружения может указывать на прижизненное действие низкой температуры. Человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах, как бы принимая позу эмбриона. Однако у лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, эта поза может отсутствовать.

На открытых участках тела отмечается синюшность, припухлость кожных покровов, т. е. признаки ознобления, если имеется длительное действие холода.

У отверстий рта, носа обнаруживаются сосульки, на ресницах – иней.

Трупные пятна принимают красный или розоватый оттенок, что связано с посмертной диффузией кислорода через эпидермис.

У трупа отсутствуют гнилостные изменения. Если же на трупе обнаруживаются гнилостные пятна, можно предположить, что смерть человека наступила в теплом помещении, и труп его находился там до появления признаков гниения, после чего он был доставлен на место обнаружения.

Пятна Вишневского являются одним из диагностических признаков смерти от охлаждения. Кровоизлияния в слизистую оболочку желудка встречаются в 75–80 % случаев смерти от охлаждения.

Для смерти от охлаждения характерен резкий отек мозга, особенно его мягкой мозговой оболочки. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей и легких имеют розовую окраску. В левой половине сердца кровь имеет более светлую окраску, а в правой половине кровь более темной окраски. Отмечается переполнение мочевого пузыря. Иногда встречается картина быстрой смерти вместо специфических признаков смерти от охлаждения.

В условиях низкой температуры (ниже 0) при длительном пребывании трупа на холоде наступает промерзание тканей. Оледенение тканей мозга приводит к увеличению объема мозга и расхождению черепных швов.