29. Кислородное голодание, его виды. Общие признаки асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа

Остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислоты, называется асфиксией. Буквально с греческого переводится как «отсутствие пульса».

Различные состояния асфиксии можно разделить на две большие группы:

1) патологическая (ненасильственная) асфиксия, связанная с различными заболеваниями (например, при дифтерийном крупе);

2) насильственная (от внешних воздействий) асфиксия.

Механическую асфиксию отличают действия внешнего фактора, механическое прерывание циркуляции воздуха в дыхательных путях, почти полное исчезновение кислорода из крови и тканей, накопление в них углекислоты.

Доступ воздуха в организм через дыхательные пути при механической асфиксии прекращается, поэтому кислород очень быстро потребляется тканями, и в них накапливается углекислота. Головной мозг наиболее чувствителен к углекислоте. В нем располагаются жизненно важные центры организма человека (сосудодвигательный, дыхательный). За считанные минуты нарушается деятельность клеток коры головного мозга и наступает смерть. Механическая асфиксия протекает остро. Ее течение от начала до смерти укладывается в 6–8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).

В механической асфиксии выделяют стадии:

1) предасфиктическая – рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся около 1 мин;

2) асфиктическая, или аноксия, в ходе которой можно выделить еще 4 фазы, переходящие друг в друга и длящиеся около минуты каждая;

3) фаза инспираторной одышки, когда происходит усиление и удлинение вдоха вследствие раздражения дыхательного центра (он находится в продолговатом мозге) углекислотой, накапливающейся в крови. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается пульс, усиливается деятельность сердца;

4) фаза экспираторной одышки, когда выдох преобладает над вдохом. Это обусловлено сильным возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров. Наблюдаются судорожные движения отдельных групп мышц, могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы. В начале второй фазы теряется сознание;

5) фаза терминальных дыханий, которая проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений. В фазе наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, падение артериального давления, сильные судороги;

6) стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3—10 мин).

Судебно-медицинское исследование погибших от механической асфиксии выявило признаки, которые делятся на наружные и внутренние.