11. Механизмы возникновения повреждений костей при действии тупых предметов. Повреждения костей черепа

От типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а также от направления действия силы по отношению к повреждающей поверхности во многом зависят особенности переломов. Переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, контактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные).

Механизмы образования переломов – растяжение, сдавление кости или их комбинация.

Различаются полные (разделение кости на всю толщу) и неполные (частичное повреждение кости), открытые и закрытые переломы.

О воздействии тупых предметов, действующих с большой силой, свидетельствуют повреждения костей.

Повреждения костей дают возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и судить о характере деформации, месте приложения силы и направлении травмирующего воздействия.

Расположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета, позволяет иногда установить количество ударов и последовательность их причинения.

Установить определенный механизм травмы (удар, одно– или двустороннее воздействие, кручение, разрыв и другие варианты) возможно по особенностям переломов костей.

В судебно-медицинской практике сравнительно часто наблюдаются повреждения костей головы. Их возникновение связано с изменением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нарушением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного участка кости.

Открытые переломы могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа. Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основания, на третьем – переломы основания черепа.

На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива к сжатию, чем к растяжению. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. При большей силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только в месте удара, но и на некотором отдалении.

При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам.